Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !
Туберкулез

Туберкулезная гранулема — последствие туберкулеза

Свернуть
Содержание:

Туберкулез отличается длительным и тяжелым течением. Заболевание довольно часто протекает с осложнениями и не проходит бесследно для организма. Даже после полного излечения во время обследования можно обнаружить следы тяжелого недуга, у большинства пациентов формируется  туберкулезная гранулема. Что она собой представляет, по каким причинам развивается, и что делать?

Что такое туберкулезная гранулема?

Легочная ткань в процессе развития туберкулеза активно поражается штаммами палочки Коха. Микобактерии начинают внедряться в клетки, нарушая их работу и структуру. Патологические процессы протекают непрерывно, что и заканчивается формированием гранулемы, второе название туберкулезный бугорок.

Впервые такое название было применено Рудольфом Вирховом в 1918 году, когда он изучал новообразования, способные преобразовываться в грануляционные ткани. Иммунный ответ в виде воспалительной реакции организма способна вызвать любая инфекция, но туберкулезная патология имеет свои особенности:

  1. На первом этапе развития патологии в легочной ткани формируется некротический очаг с лимфоцитами и лейкоцитами.
  2. При отсутствии эффективной лекарственной терапии процесс развивается дальше, и мелкие сосуды начинают выделять экссудат.
  3. Это провоцирует изменения в клетках и их трансформацию.

Формирование гранулемы — это главный признак изменения легочной ткани. Симптомы чаще всего обнаруживаются при тяжелом и продолжительном течении заболевания, но бывают случаи образования гранулезных образований и у молодых пациентов.

Инициаторами процесса являются фагоциты, которые во время туберкулеза претерпевают изменения, что и приводит к появлению туберкулезных узелков.

к содержанию ↑

Причины

Этиология образования гранулемы еще до конца не выяснена, но, по мнению специалистов, такого рода образования формируются при следующих провоцирующих факторах:

  • Наличие в организме веществ, которые стимулируют созревание макрофагов.
  • Способность раздражителя выдерживать натиск фагоцитов. Тогда он в условиях фагоцитоза и поменявшейся реактивности организма становится сильным стимулирующим фактором для макрофагов (Т и В лимфоцитов).

Гранулемы, формирующиеся на фоне туберкулеза, отличаются быстрой обновляемостью, потому что происходит продуцирование токсических веществ. Клетки быстро гибнут и заменяются новыми, интенсивно идут процессы клеточного обновления.

к содержанию ↑

Строение

Строение туберкулезной гранулемы не одинаково на разных стадиях развития заболевания. К тому же на структуру оказывают влияние причины развития туберкулеза, путь заражения микобактериями. Но можно отметить в составе несколько типичных клеток,  наделенных своими функциями.

Строение у образования особенное: в центре участок некроза, образованный бугорком и соседними тканями. Они пропитаны экссудатом. Вокруг макрофаги и плазматические клетки, выстроенные в виде вала.

В структуре обнаруживаются следующие клетки:

  • Лимфоциты.
  • Эпителиоидные клетки, их преобразование происходит под воздействием патологического процесса. Мембраны клеток растворяются, а ядра сливаются, образуя центр образовавшейся огромной клетки;

Присутствие огромных клеток с множеством ядер в бугорках  — это основная отличительная черта гранулемы, которая развивается на фоне туберкулезной инфекции в легких.

  • Большие клетки Лангханса, содержащие много ядер;
  • Макрофаги.

Мелких капилляров в гранулезных тканях практически не обнаружено. Их можно увидеть иногда лишь по наружному краю, но в минимальном количестве. Но именно по этим капиллярам и идет получение питания клетками гранулемы.

При использовании специальных методов изучения образований можно обнаружить и другие составляющие бугорков. При окрашивании солями серебра становятся заметны волокна, образующие плотную сетку. Метод окрашивания Циля-Нильсена позволяет увидеть даже туберкулезные бактерии. Это лишний раз подтверждает происхождение образований.

к содержанию ↑

Классификация

Классифицируются гранулемы в зависимости от состава клеток. С учетом этого фактора их делят на 4 группы:

  1. Гигантоклеточные.
  2. Лимфоцитарные.
  3. Эпителиоидные.
  4. Смешанные.

Выявление типа клеток при постановке диагноза является важным в принятии решения по поводу терапии.

Виды гранулем отличаются размерами:

  • Миллиарные имеют диаметр с зерно проса, то есть, несколько миллиметров.
  • Субмиллиарные — менее миллиметра.
  • Солитарные. Это самые крупные образования, достигающие размеров нескольких сантиметров.

Еще классификация гранулем может отталкиваться от скорости метаболических процессов.

к содержанию ↑

Диагностика

Распознавание гранулемы осуществляется при помощи нескольких методов:

  1. Световая микроскопия. Позволяет выявить участки в центральной части аморфного клеточного детрита, который образуется из-за гибели фагоцитов. Некрозные зоны окружены лимфоцитами, макрофагами и многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.
  2. Рентгенография. Метод позволяет выявить место расположения гранулемы и наличие симптомов осложнения.
к содержанию ↑

Лечение

При обнаружении гранулемы возникает вопрос, что делать? Исходы могут быть разными. Бывают случаи, когда образования исчезают самостоятельно, оставляя после себя рубец. Но при туберкулезной инфекции прогноз развития чаще всего другой:  происходит кальцификация гранулемы в результате накопления кальция и обызвествления. Очаги у пациентов сохраняются даже после того, как туберкулез побежден.

Если принято решение лечить, то надо помнить, что медикаментозной терапии не всегда достаточно для выздоровления. Чаще всего прибегают к следующим методам:

  • Прием антибиотиков. Но есть вероятность, что после прекращения терапии гранулема может кальцифицироваться. Перед назначением лекарства надо выяснить устойчивость микроорганизмов к препаратам.

После длительного лечения врач может подтвердить выздоровление, но есть большой риск рецидива.

  • Прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Помогает уменьшить размеры гранулемы и снизить проявления симптоматики.

Кроме названных групп препаратов врач обязательно принимает во внимание общее состояние здоровья и организма. Может понадобиться прием курса иммуномодулирующих средств, витаминов.

Если при других патологиях гранулемы могут рассасываться самостоятельно, то при туберкулезе есть такая вероятность только при хорошем иммунитете, но довольно редко.

Туберкулез требует серьезного и длительного лечения. Патология коварна тем, что даже после полного выздоровления в легочной ткани навсегда остаются участки некрозных изменений, те самые гранулемы, которые можно будет наблюдать практически при каждом флюорографическом исследовании. Редко, но возможно, что гранулема рассосётся без лечения, но чаще всего потребуется терапия с приемом нескольких групп лекарственных препаратов.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга