В Российской Федерации профилактика туберкулеза проводится на государственном уровне, меры ее разрабатываются санитарной службой. Она проводится в несколько этапов и состоит из нескольких комплексов процедур, одним из которых и является химиопрофилактика туберкулеза. Данные меры тем более важны, что это заболевание в России широко распространено, и число заболевших им постоянно растет. Потому нужно знать, как и для чего проводится профилактика.
Что это такое?
Химиопрофилактика – одна из важнейших мер в профилактике туберкулеза. Это комплекс мер по предотвращению заболевания у лиц, которые подвергаются наибольшему риску заражения, включающий в себя применение особых противотуберкулезных препаратов. Они принимаются регулярными курсами теми людьми, которые имеют постоянный контакт с заболевшими.
Принцип действия препаратов таков: в организм попадает некоторое число бактерий, способных вызвать болезнь, но прием препарата уменьшает их популяцию, в результате чего вероятность заражения снижается или исчезает полностью. Кроме того, такое химическое воздействие повышает эффективность работы собственного иммунитета организма. Все это в комплексе ведет к тому, что заболеваемость туберкулезом среди лиц, находящихся в группе повышенного риска, снижается в 5-7 раз.
Цели
Как ясно из написанного выше – основная цель проведения таких мероприятий – предупреждение заражения болезнью людей, которые регулярно контактируют с носителями заболевания, а значит, подвергаются такой вероятности. Организация и проведения подобных мероприятий на государственном уровне ведет к такому значительному снижению заболеваемости, что достигается снижение скорости распространения эпидемии.
Виды
Такая терапия может проводиться для детей, подростков и взрослых, находящихся в группе риска. Осуществляется она по показаниям лечащего врача и предполагает прием препаратов курсом, с повторением через определенный промежуток времени. Такая профилактика может быть первичной и вторичной.
Первичная
Этот тип профилактики представляет собой срочное проведение комплекса мер для лиц, которые проживают в регионах с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу, или при начале эпидемии его. Основные отличительные черты такой профилактической работы – это ее неотложность и кратковременность. При этом важно учитывать, что проводится она исключительно людям, бактерией не инфицированным, то есть полностью здоровым.
Этот тип химиопрофилактики необходимо проводить следующим группам людей:
- Всем детям и взрослым, находящимся в контакте (в том числе бытовом) с человеком, больным данным заболеванием;
- Неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с человеком, больным активной формой туберкулеза, в детских учреждениях;
- Неинфицированным детям, проживающим на территории противотуберкулезной службы;
- Людям, работающим на животноводческих фермах и находящихся в постоянном контакте с крупным рогатым скотом;
- Детям, проживающим в семьях людей, занятых в животноводстве и контактирующих с крупным рогатым скотом;
- Новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и привитых вакциной БЦЖ в родильном доме (химиопрофилактика начинается не ранее, чем через два месяца после вакцинации).
Для назначения такой процедуры иногда могут иметься и другие показания. Дозировка и особенности курса, схема приема, чаше всего, назначаются в индивидуальном порядке. Также важно учитывать, что многое зависит и от текущей эпидемиологической ситуации – если она очень неблагоприятная, то профилактика назначается и тем группам людей, которые в данный список не входят.
Вторичная
Такой тип профилактики проводится для людей, которые инфицированы бактериями туберкулеза, но у них не проявляется клинических признаков заболевания – нет характерной симптоматики, нет изменений на рентгенограмме, но все же имеется положительная реакция на туберкулин. Также данный тип лечения проводится для людей, которые перенесли данное заболевание в относительно недавнем прошлом и теперь имеют остаточные изменения и осложнения во внутренних органах.
Такой тип профилактики проводится следующим группам лиц:
- Впервые инфицированным, но клинически здоровым детям и взрослым до достижения 30-тилетнего возраста;
- Инфицированным, но не болеющим в открытой форме, детям и подросткам, находящимся в контакте с человеком, больным активной формой туберкулеза, в детских учреждениях;
- Инфицированным детям, проживающим на территории противотуберкулезной службы;
- Всем людям, имеющим признаки туберкулеза, перенесенного, но не пролеченного ранее, при наличии у них в настоящий момент факторов, ослабляющих организм (острое заболевание, обширное хирургическое вмешательство и т. д.);
- Лицам, которые перенесли данное заболевание ранее и пролечились от него, но у которых в настоящее время присутствуют выраженные изменения во внутренних органах, произошедшие по этой причине (особенно в случаях, когда они находятся в эпидемиологически неблагоприятном окружении или районе).
Строго говоря, практически все люди, которые ранее перенесли такое заболевание и находятся в условиях даже минимального риска заражения, должны проходить такую химиопрофилактику.
Применяемые препараты
Какими же препаратами проводится химиопрофилактика туберкулеза? В общем можно сказать, что при выборе средства уделяют особое внимание специфичности его действия против бактерий туберкулеза, также важна высокая эффективность средства. В настоящее время в большинстве случаев предпочтение отдают гидразиду изоникотиновой кислоты, а также ряду его производных аналогичного типа действия.
Самый быстродействующий и эффективный препарат этой группы – изониазид. Именно его и применяют чаще других средств.
Обследования и анализы
В целях минимизации негативных последствий профилактики, перед ее началом проводят ряд обследований. Среди них:
- Рентген легких для исключения активной формы туберкулеза;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимия крови;
- Обследование печени на предмет ее нормального функционирования (перед применением рифампицина или пиразинамида, которые применяются редко);
- Консультация окулиста (перед назначением этамбутола).
Наиболее часто применяемые для профилактики препараты почти не имеют противопоказаний и хорошо переносятся, потому иногда достаточно только рентгена и анализа крови.
Как проводится химиопрофилактика?
Как уже говорилось выше, наиболее часто с данной целью применяется изониазид. Он одинаково показан как для профилактики у детей, так и у взрослых. Причем, применяется как для первичной, так и для вторичной и превентивной химиопрофилактики. Имеет стандартную схему применения, которая будет рассмотрена ниже, но может назначаться и в индивидуальных дозировках.
Лечение назначается людям, имеющим гиперергическую реакцию на пробу Манту.
У взрослых
Подход и дозировки в химиопрофилактике зависят от возраста пациента. Молодым людям, не достигшим возраста 30 лет, назначается изониазид и этамбутопом. Изониазид нужно принимать в дозировке 0,3 г действующего вещества в сутки при условии ежедневного приема. Если пациент плохо переносит изониазид, что иногда случается, то его заменяют фтивазидом. Его назначают в дозировке 0,5 г два раза в сутки при ежедневном приеме.
Длительность проведения профилактических мероприятий составляет, в зависимости от состояния пациента и текущей эпидемиологической ситуации, от 3 до 6 месяцев. Причем, если факторы риска сохраняются, то через полгода можно провести повторный курс химиопрофилактики. Схема приема препаратов, а также схема всего курса и дозировки назначаются врачом в индивидуальном порядке. В данном материале приведены лишь примерные усредненные данные.
У детей
Этой группе назначаются те же препарат, что и взрослым до 30 лет – изониазид и этамбутопол. Подросткам изониазид назначается в дозировке 0,3 г в сутки при условии ежедневного приема (как и взрослым до 30 лет). Детям младше 12 лет изониазид назначается индивидуально, в максимальной дозировке 8-10 мг на 1 кг веса в сутки.
Как и в случае с взрослыми, при плохом перенесении, этот препарат заменяется фтивазидом. Для детей суточная дозировка при ежедневном приеме высчитывается как 20-30 мг на 1 кг веса, причем эту дозировку нужно разделить на два приема. Очень важно, как детям так и взрослым, одновременно с приемом химиопрофилактики, назначать прием витаминов В6 и С.
Длительность курса и специфика его проведения у детей та же, что и у взрослых.
Животноводам
Особенной специфики при назначении схемы профилактики людям, работающим в животноводческих хозяйствах, нет. Для них применяется тот же курс и схема лечения, что и для взрослых из других групп риска. Однако имеется существенное отличие – курс никогда не проводится однократно. Первый раз он осуществляется сразу после того, как туберкулез был выявлен у крупного рогатого скота, с которым человек контактировал. А второй – ближайшей осенью или весной. При необходимости курсы могут повторяться и далее.
У ВИЧ-инфицированных
У ВИЧ-инфицированных пациентов терапия носит индивидуальный характер. Но она обязательная, так как позволяет существенно снизить риск заражения и повысить выживаемость пациентов с таким диагнозом. Интересной особенностью является то, что эффективность такой профилактики одинаково высока как при полностью подавленном, так и при сохраненном иммунитете. Как сроки проведения профилактики, так и схема приема средства и длительность химиопрофилактики определяются в индивидуальном порядке, в особенности у детей.
Наиболее эффективными считаются полугодовые курсы с применением изониазида. Такая терапия в среднем помогает увеличить продолжительность жизни пациента на 6-8 месяцев, а у 26%: пациентов предотвращает развитие заболевания в клинической форме.
Вывод
Туберкулез – серьезное заболевание, способное нанести организму существенный вред и вести к летальному исходу, к тому же, на территории Российской Федерации оно очень распространено. По этой причине профилактика его имеет важную роль, и пренебрегать ею нельзя. Она относительно хорошо переносится и не причиняет пациентам значительных неудобств, не вызывает ухудшение самочувствия. Потому, при установлении контакта с человеком, больным туберкулезом, его близким рекомендуется самостоятельно обратиться в туберкулезный диспансер или даже в муниципальную поликлинику по месту жительства для того, чтобы начать получать профилактическое лечение от данного заболевания.
https://youtu.be/Se4skAF-TNs
