Лимфаденит после БЦЖ – почему появляется и насколько опасен?

После проведения вакцинации от туберкулеза в ряде случаев возникают осложнения, которые наносят урон здоровью малыша и требуют специального лечения. Самым частым среди них является лимфаденит после БЦЖ – воспаление ближайших к месту инъекции лимфоузлов. Такая реакция организма редко возникает у абсолютно здоровых детей, чаще всего у ребенка имеются сопутствующие нарушения звеньев иммунитета.

Что такое лимфаденит после БЦЖ?

Несмотря на удовлетворительную переносимость вакцины, довольно часто после нее появляются осложнения различного характера. Патология носит название БЦЖит и возникает после введения живых ослабленных бактерий туберкулеза. Ее развитие связывают с транзиторным иммунодефицитом, который присутствует в большей или в меньшей степени у всех новорожденных младенцев.

Ответная реакция на прививку развивается не сразу после проведения вакцинопрофилактики, а спустя полтора-два месяца. У ребенка набухают лимфоузлы, которые расположены поблизости от места инъекции. Чаще всего поражаются подмышечные, реже – надключичные, подключичные, шейные и загрудинные лимфатические образования.

Они становятся размером 10-15 мм и более, не причиняют болезненности ребенку, бывают спаяны с кожными тканями. Сначала текстура пораженного узла мягкая, затем он становится плотным на ощупь. У незначительного числа младенцев патология сопровождается образованием казеозных масс и прорывом их наружу.

Лимфаденит после прививки развивается в основном у детей на первом году жизни, именно у них он протекает с абсцедированием и образованием свищей. Не всегда педиатры в должной мере оценивают все возможные риски вакцинации. БЦЖиты развиваются в случае игнорирования противопоказаний, имеет значение ослабленное состояние ребенка, сопутствующие заболевания, врожденные патологии.

Особенности поствакцинальных лимфаденитов следующие:

• Несмотря на выраженные внешние проявления, общее самочувствие ребенка не нарушается;
• Местная и общая температура остается в пределах нормальных цифр;
• Скорость развития процесса зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем быстрее появляются клинические признаки;
• Чаще осложнения возникают после введения БЦЖ, ослабленная вакцина БЦЖ М отличается низкой концентрацией бактерий и вызывает меньшее число побочных реакций.

Статистика поствакцинального лимфаденита

Количество зарегистрированных реакций на БЦЖ составляет 0,021% от общего числа вакцинаций. Лимфадениты возникают в 11,5 случаях на 100 тыс. привитых детей, что составляет 0,012%. Чаще всего поражение лимфоузлов развивается после инъекции, проведенной в условиях родильного дома.

Осложнение возникает у младенцев в первые 6 месяцев после проведения прививки, реже – от 6 до 12 месяцев.

Многие родители, узнав о возможных негативных последствиях прививки, отказываются от ее проведения. Этим они подвергают огромному риску своих детей, ведь туберкулез является весьма распространенным заболеванием и некоторые его формы могут привести к летальному исходу.

Локализация и формы лимфаденита

Подчелюстные лимфоузлы

Воспаление подчелюстных узлов как реакция на прививку развивается довольно редко. Обычно эта группа поражается на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания и ротовой полости. Причиной может быть стоматит, гингивит, прорезывание зубов, воспаление уха.

Шейные лимфоузлы

Увеличенные лимфоузлы могут располагаться на передней или задней поверхности шеи, они хорошо визуализируются и доступны для пальпации. При развитии туберкулезной инфекции шейные структуры быстро вовлекаются в процесс и воспаляются.

Надключичные лимфоузлы

Надключичный лимфоузел воспаляется при локализации инфекции в области груди, шеи и легких. Помимо вакцинации, причинами патологии могут являться опухоли, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лейкемия.

Подмышечные лимфоузлы

Оптимальным местом для введения БЦЖ является плечо, а именно – граница верхней и средней его части. Воспаление лимфоузла в подмышечной впадине после введения БЦЖ чаще всего носит односторонний характер. Именно эта область собирает лимфу, идущую от верхней конечности, в том числе и от плечевой области. Другие причины подмышечного лимфаденита: мастит, опухоли, болезнь кошачьих царапин.

Паховые лимфоузлы

Они собирают лимфу от ягодиц, половых органов, малого таза и заднепроходного отверстия. Поскольку паховые лимфоузлы располагаются отдаленно от места инъекции, при их воспалении следует искать другие причины – заболевания половых органов, венерические инфекции, опухоли.

Подколенные и локтевые лимфоузлы

Причиной лимфаденита могут являться как специфические инфекции (туберкулез, сифилис), так и неспецифические возбудители (стрепто-, стафилококки, токсоплазмы, вирусы). Появление «шишки» под коленкой случается при воспалении суставов нижних конечностей. Наличие кожных повреждений, язв и фурункулов поблизости также может отразиться на состоянии лимфатических структур.

Какая локализация наиболее часто встречается после БЦЖ?

Левосторонний подмышечный лимфаденит – это самое частое осложнение после БЦЖ. Именно в этой зоне расположены лимфатические образования, находящиеся наиболее близко к месту инъекции. Воспаление возникает спустя 1-3 месяца после проведения прививки. В аксиллярной области появляется подкожная «шишка» размером с фасоль, иногда она увеличивается до размера грецкого ореха.

Причины осложнений после БЦЖ

Поствакцинальные осложнения большей частью обусловлены:

• Нарушением техники введения БЦЖ (вместо внутрикожного введения инъекция сделана внутримышечно);
• Передозировкой препарата;
• Изменением реактогенности вакцины (количество жизнеспособных бактерий выше допустимого уровня);
• Введение препарата ребенку из группы риска;
• Наличие первичного иммунодефицита у новорожденного.

Основные противопоказания к вакцинации:

• Гнойно-септические заболевания;
• Внутриутробные инфекции;
• Тяжелая форма гемолитической болезни;
• Наличие больного диссеминированной формой туберкулеза в семье;
• ВИЧ у матери;
• Тяжелое поражение нервной системы;
• Иммунодефицит у ребенка;
• Онкологическая патология.

Поскольку БЦЖ – это препарат из живых ослабленных бактерий, полностью избежать осложнений невозможно.

Прививка защищает ребенка от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Хотя она не препятствует заражению микобактериями, но снижает вероятность заболевания и смертность среди детского населения.

Симптомы и признаки

Спустя 4-8 недель в подмышечной впадине образуется бугорок, который постепенно увеличивается в размерах. Величина его составляет 10мм и более, кожные покровы над ним не изменены, общее самочувствие ребенка не нарушено.

Типичными признаками поствакцинального лимфаденита являются:

• Сначала образование имеет мягкую текстуру, затем становится плотным на ощупь;
• При пальпации не вызывает болезненности;
• Нет повышения общей и местной температуры.

Если родители не обратились к врачу, происходит размягчение бугорка в центре. Формируются казеозные массы, которые затем прорываются наружу. На месте бугорка образуется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое.

При назначении лечения через 2-3 недели воспаление лимфоузла затухает, в дальнейшем происходит его кальцинация (отложение солей кальция в зоне очага) и образование капсулы.

При запоздалом лечении лимфаденита изменяется общее состояние ребенка: развивается интоксикация, повышается температура, появляется анемия, печень увеличивается в размерах.

Опасным и очень редким осложнением вакцинации является генерализованная БЦЖ-инфекция. Патология развивается при выраженном дефиците иммунитета у новорожденного. На генерализацию могут указывать:

• Реакция со стороны многих групп лимфоузлов;
• Вовлечение кожи и костно-суставной системы;
• Полиморфная реакция со стороны внутренних органов.

На аутопсии обнаруживают милиарные бугорки и казеозный распад, из очагов которых выделяются микобактерии вакцинного штамма. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Врач заподозрит осложнение после введения БЦЖ по таким признакам:

• Воспаление развивается постепенно;
• Ребенок не заражен туберкулезом;
• Нет болевого синдрома и общей реакции организма;
• Имеется связь лимфаденита с введением БЦЖ.

Для уточнения данных применяются:

• Исследование анализов крови и мочи;
• Рентгенография грудной клетки;
• Посев отделяемого на питательные среды;
• ПЦР;
• Цитологическое исследование (обнаруживаются лейкоциты и казеозный распад в очаге, что подтверждает диагноз);
• Томография пораженного лимфоузла;
• Проба Манту ставится по истечении 12 месяцев после вакцинации.

Лечение

В России появление БЦЖита рассматривается как локальный туберкулезный процесс. Лечение проводится в стационаре химиотерапевтическими препаратами (Изониазид, Пиразинамид) на протяжении 2-х месяцев. Хирургическое иссечение применяется по показаниям.

Кальцинированный заживший лимфоузел содержит внутри себя микобактерии туберкулеза, поэтому считается «бомбой замедленного действия». В любой момент (ослабление иммунитета, стрессы, другие инфекции) бактерии могут активизироваться и распространиться по организму. Поэтому после стихания воспалительной реакции рекомендуется удаление пораженного узла. Операция не является сложным вмешательством, поскольку образование расположено под кожей в доступном для хирурга месте.

Прогревать и применять народные рецепты для лечения поствакцинального лимфаденита запрещается. Это не только бесполезно, но еще и опасно.

Ускорить заживление помогут лишь специфические противотуберкулезные препараты.

Последствия и осложнения

Игнорировать воспаление узла после прививки нельзя. Если не проводить лечение, появляется изменение кожи, абсцесс, гноетечение. Это может привести к заражению всего организма.

Лимфаденит после БЦЖ – не самое опасное осложнение, однако он требует лечения у фтизиатра. В дальнейшем ребенок находится под наблюдением врача 2 года. Образование кальцинатов и капсулы указывает на выздоровление малыша.