Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !
Внелегочный туберкулез

Что такое туберкулез почек?

Наиболее часто, по сравнению с другими нелегочными формами, развивается туберкулез почек и/или мочеполовой системы. В данной статье мы рассмотрим причины и особенности этого заболевания, характер его развития и способы лечения патологии.

Что такое туберкулез почек?

Туберкулез почки – это такое состояние, при котором орган начинает подвергаться патологическим изменениям и деструктивных процессам под воздействием особой бактерии-возбудителя. Почему же название заболеванию дано именно такое? В первую очередь, из-за того, что вызывается оно бактерией-возбудителем того же семейства, что и вызывающая туберкулез. Кроме того, общие черты имеют особенности развития поражений, в том числе и дегенеративных, тканей и характер развития патологии и формирования клинической картины заболевания.

к содержанию ↑

Причины

В принципе, данное заболевание может развиться как у взрослых, так и у детей. Наиболее типично его появление в качестве осложнения при запущенном туберкулезе легких или костей и суставов. Обычно, такое осложнение появляется спустя 3-10 лет течения первичного патологического процесса.

Возбудитель заболевания постепенно накапливается в почках, прежде чем начать там деструктивную деятельность. Попадает возбудитель в почки вместе с кровотоком. Таким образом, нельзя утверждать, что туберкулез почек заразен, то есть может быть передан от одного человека другому при том или ином типе контакта.

к содержанию ↑

Группы риска

В каких же случаях человека можно отнести к группе с повышенной вероятностью развития туберкулеза почек? Классификация групп риска основывается на нескольких принципах и состояниях:

  1. Люди с активно развивающимся на протяжении нескольких лет туберкулезным процессом в другом органе?
  2. Люди с нарушенной или измененной уродинамикой или гемодинамикой;
  3. Пациенты со сниженным местным или общим системным иммунитетом.

Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта и/или уролога.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Симптомы туберкулеза почек проявляются слабо. На первых этапах патология протекает скрыто. Проявляться в течение длительного времени может лишь общее ухудшение самочувствия:

  1. Слабость, недомогание;
  2. Быстрая утомляемость, усталость;
  3. Субфебрильная температура до 37,3;
  4. Устойчивая потеря веса;
  5. При развитии деструкции появляется неболезненная гематурия;
  6. Пиелит или пиелонефрит;
  7. При кавернозной форме – интоксикация и боли в спине;
  8. Боли появляются или усиливаются при отсутствии оттока мочи.

Иногда вторично (или третично) развивается поражение мочевого пузыря. В этом случае возникают также симптомы цистита.

к содержанию ↑

Виды и формы

Заболевание не заразно. В общем случае, возбудитель, активно действующий в костях и/или легких, по крови распространяется и в почки. Там он постепенно накапливается в течение нескольких месяцев. После чего начинается активное формирование множественных мельчайших очагов на поверхности и в толще органа. При этом сам процесс может пойти различно, отличаясь как по характеру поражения, так и по его локализации.

Отличительной чертой является то, что патология может быть вовсе подавлена собственным иммунитетом организма. Если как местный органический, так и общий системный иммунитет достаточно крепкий, то может достигаться полное обратное развитие очагов даже без лечения. При этом первые признаки заболевания даже не успеют проявиться.

к содержанию ↑

Туберкулез почечной паренхимы

Это достаточно частая форма протекания патологии. Какие же отличительные черты она имеет?

  1. Дегенеративные и другие патологические процессы развиваются исключительно в паренхиме органа;
  2. В наибольшей степени поражается корковый слой органа, также значительные изменения претерпевает слой медуллярный;
  3. Для этой формы протекания заболевания характерно образование большого количества очагов.

Патология более или менее успешно вылечивается консервативными методами. К хирургическому вмешательству почти никогда не приходится прибегать, если процесс не слишком запущен.

к содержанию ↑

Туберкулезный папиллит

Папиллит – состояние, при котором в патологический процесс вовлечены почечные сосочки. Такое состояние может развиваться как самостоятельно, так и в комплексе с иными типами туберкулезного поражения почек. Развитие такой патологии может произойти в случаях, когда имеется нарушение гемодинамики и уродинамики. Однако, помимо этого, у коркового слоя почек должны быть достаточно сильно снижены собственные защитные свойства, чтобы инфекция могла не только накопиться там, но и начать успешно действовать, разрушая ткани.

к содержанию ↑

Кавернозный туберкулез почек

Такой тип туберкулезного поражения встречается очень часто, вне зависимости от того, какой орган и/или система поражены. Он может развиваться как при легочной локализации процесса, так и при любой другой. Не является исключением и туберкулез почек и мочевыводящих путей, который тоже способен протекать в такой форме.

Каверна – полость или пузырек, сформированный в толще тканей органа. Появляется он в результате формирования фиброзной ткани и образования ею капсулы, то есть каверна имеет плотные внутренние стенки. При вскрытии каверн, которое со временем происходит, наблюдается кровотечение.

к содержанию ↑

Фиброзно-кавернозный туберкулез почек

Этот тип течения заболевания во многом похож на описанный выше. Он также может развиваться в любых органах и системах и характеризуется активным формированием каверн с теми же характеристиками, что и в предыдущем случае. Почему же такая форма называется фиброзно-кавернозной, если фиброзная ткань имеется и в предыдущем случае? При кавернозной форме наблюдается образование каверн из фиброзной ткани. При фиброзно-кавернозной форме же помимо каверн из фиброзной ткани, такая ткань (фиброзная) формируется и сама по себе, без образования каверн. Она заменяет здоровую ткань органа.

к содержанию ↑

Омелотворение (обызвествление) почки

Такая форма диагностируется в случае, когда имеются множественные изолированные очаги поражения в почечной ткани. Однако свое название данный тип развития патологии получил в результате того, что очаги имеют своеобразный химический состав. В них накапливается значительное количество солей кальция. Такие очаги могут быть казеомами или туберкулемами. Лечится такое состояние, как и любое другое туберкулезное, однако отличительной чертой является то, что эти патологические химические минеральные соединения достаточно сложно выводятся и хирургическое вмешательство при таком протекании требуется чаще.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика состояния включает в себя следующие этапы и методы:

  1. Консультация фтизиатра;
  2. Проведение туберкулиновой пробы;
  3. Пальпация почки (только у достаточно худых пациентов);
  4. Общий анализ, бакпосев и ПЦР-диагностика мочи;
  5. ИФА крови;
  6. УЗИ почек;
  7. Рентгенографическое исследование почек;
  8. КТ, МРТ, радиоизотопная нефросцинтиграфия при необходимости;
  9. Биопсия, цистоскопия по показаниям.

Иногда могут быть рекомендованы и иные методы исследования.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение при туберкулезе почек может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хирургическое вмешательство требуется относительно редко, но иногда все же проводится с целью предотвращения развития патологического процесса.

  1. Медикаментозное. Лечение препаратами назначается на срок от полугода до года. Применяются те же препараты, что и при лечении туберкулеза любого другого типа – рифампицилин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин. Они назначаются в индивидуальных дозировках в каждом конкретном случае. Специфическим при лечении именно туберкулеза почек является назначение ангиопротекторов, НПВС.
  2. Хирургическое. Частичная резекция почки – хирургическое лечение туберкулеза почек, проводится крайне редко. Обычно, операция проводится в случае, когда поражена и полностью не функционирует значительная часть почечной ткани. Она удаляется за ненадобностью и в целях избегания дальнейшего распространения патологического процесса на ближайшие органы и системы. Еще более редко проводится нефроэктомия – полное удаление почки.

При кавернозной форме протекания достаточно часто проводят санацию каверн. Также к хирургическим вмешательствам можно отнести установку мочеточникового стента при нарушении оттока воды, или нефростомию.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз течения заболевания во многом зависит от того, на какой стадии оно было диагностировано, когда началось лечение. Если патология была выявлена достаточно рано и выраженных деструктивных процессов в органе нет, то может быть достигнуто полное излечение (конечно, с условием проведения своевременной адекватной медикаментозной терапии). Наиболее неблагоприятным течением и прогнозом на любой стадии отличается двустороннее поражение с выраженной паренхимной деструкцией.

Все пациенты, перенесшие такое заболевание, находятся на учете у фтизиатра и нефролога, и периодически обследуются.

к содержанию ↑

Последствия

Медикаментозное лечение при данном заболевании может поспособствовать развитию аллергической реакции, дисбактериоза в тяжелой форме. Для заболевания также характерно сращение рубцовой ткани, которого впрочем, в большинстве случаев, удается избежать в результате приема препаратов. Неприятным осложнением может быть и распространение патологического процесса по кровотоку в органы и системы, расположенные рядом. Например, иногда без лечения развивается туберкулез мочеполовой системы.

к содержанию ↑

Вывод

Хотя туберкулез почек – не самый частый вид протекания болезни. Но он может привести к значительным проблемам со здоровьем. По этой причине важно хорошо знать симптомы этого состояния для того, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае обнаружения их у себя. Часто заболевание может иметь неявную или неспецифическую клиническую картину и симптоматику, однако при возникновении характерных проблем в любом случае следует обращаться к врачу.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга