При всей очевидности неоспоримой пользы вакцинации детей против туберкулеза в некоторых случаях она сопровождается осложнениями. Одним из видов этих негативных проявлений является холодный абсцесс после БЦЖ.
Нельзя отрицать факт, что профилактика туберкулеза, осуществляемая при помощи вакцины БЦЖ, является особенно необходимой в связи со значительным ростом заболеваемости.
Препарат для прививки выпускается в сухом виде и представляет собой живую вакцину. Это обеспечивает безопасность транспортировки, а также – длительный срок хранения.
Она готовится из микобактерий туберкулеза коров, выращенных в специальных условиях. Следует отметить, что при отсутствии патогенных свойств, вакцина не утрачивает иммуногенности. Благодаря этому буквально через 3-4 дня после ее введения у ребенка формируется специфический иммунитет к туберкулезу.
Вероятность развития осложнений после вакцинации, а также – ревакцинации составляет не более 0,1 % от количества привитых детей. Сюда же входят и случаи формирования абсцесса.
Что это такое?
Холодный абсцесс после вакцины – это местная ответная реакция организма ребенка на введение слабых штаммов бактерий туберкулеза.
Подобное проявление – довольно распространенное осложнение после вакцинации. Абсцесс локализуется непосредственно в месте, куда была поставлена прививка.
Вводится вакцина в верхнюю область левого плеча.
Это образование, не вызывающее болевых ощущений и изменений кожного покрова на начальной стадии развития.
В некоторых случаях холодный абсцесс (скрофулодерма) протекает с одновременным увеличением лимфатических узлов под мышками. При отсутствии своевременного лечения на месте абсцесса формируется язва, реже – свищ.
Формируется абсцесс очень медленно: на 2 – 6 неделе после вакцинирования.
Статистика проявления осложнений
Местные реакции после вакцинации – холодный абсцесс, свищи, язвы, региональный лимфаденит наблюдаются в 0,5 – 1 случае при вакцинировании 1000 детей.
При этом 90 % от них составляют дети с ослабленным иммунитетом.
Летальный исход вследствие вакцинирования от туберкулеза составляет менее 1 случая из 1000000 детей, которым сделана прививка БЦЖ. Такие случаи встречаются при вакцинировании ослабленных детей, у которых иммунодефицит связан с нарушениями на клеточном уровне.
Причины
Прививка БЦЖ требует соблюдения мер предосторожности, которые предусматривают:
- обязательный медицинский осмотр малыша с целью выявления противопоказаний к введению вакцины;
- биологические свойства вводимого штамма туберкулеза, качество препарата;
- наличие тяжелой патологии, ослабляющей иммунную систему ребенка.
Нарушение этих требований и является основной причиной, которая приводит к осложнениям в виде абсцесса.
Кроме этого наиболее важным является человеческий фактор, а именно – нарушение техники введения шприца. Зачастую по небрежности вакцину вводят не внутрикожно, как требует Инструкция, а внутримышечно или подкожно.
Так выглядит на фото абсцесс после БЦЖ:
Симптомы и признаки
В связи с тем, что формирование холодного абсцесса протекает безболезненно и не сопровождается выразительной симптоматикой, не всегда удается вовремя распознать начавшийся патологический процесс.
Характерные клинические проявления следующие:
- Состояние ребенка не вызывает тревоги, так как его поведение практически не изменяется.
- В отличие от постинъекционного абсцесса не наблюдается повышения температуры – ни местной, ни всего тела.
- Абсцесс начинается с образования инфильтрата под кожей в месте прививки. Со временем возникшее уплотнение становится мягче. Намечается гиперемия кожного покрова.
- Кожица в месте плотного образования становится тонкой, под ней образуется флюктуация, то есть скапливается гной или кровяной сгусток.
- Возможно появление красных пятен, образующихся вокруг абсцесса.
Обнаружение подозрительных признаков, указывающих на вероятность формирования скрофулодермы – сигнал к безотлагательному обращению к врачу.
Следующая стадия развития процесса – постепенное размягчение уплотнения на протяжении 2-3 месяцев. Затем абсцесс может вскрыться самостоятельно. В результате возникает возможность образования свища, из которого выделяется гной, похожий на крошки и без всякого запаха. Они не заживают в течение нескольких месяцев.
Подобная ситуация нередко сопровождается повышением температурного режима и заметным ухудшением состояния малыша. Такие симптомы обусловлены увеличением лимфоузлов в подмышечной области и нарастанием интоксикации.
Лечение
Во избежание серьезных осложнений от абсцесса после БЦЖ, лечение необходимо начинать при первых проявлениях его формирования.
Используется несколько методов:
- На ранней стадии формирования холодного абсцесса на место его локализации накладывается повязка, пропитанная Димедксидом (гормональной мазью) совместно с Рифампицином.
- При появлении флюктуации размеров меньше 15 мм содержимое холодного абсцесса удаляется при помощи шприца. Затем вводится 5-типроцентный раствор Салюзида или Стрептомицин. Такая операция проводится с промежутком в 2 дня до полного выздоровления.
- Язву, образовавшуюся после абсцесса, обрабатывают специальной присыпкой – Изониазидом и сверху покрывают стерильной салфеткой.
Показания к операции
Хирургическая операция по удалению абсцесса и образовавшейся капсулы проводится при заболевании, протекающем в хронической форме.
Абсцесс, размер которого превышает 20 мм, удаляется следующими способами:
- вскрывается скальпелем;
- иссекается капсула;
- проводится дренирование.
Затем накладывается стерильная повязка, пропитанная антисептическим раствором. Ее меняют ежедневно.
Кроме описанных процедур проводится терапевтический курс, предусматривающий использование противотуберкулезных препаратов.
Все выявленные случаи проявления негативных проявлений прививки фиксируются в поликлинике. Дети с осложнениями находятся под постоянным контролем в противотуберкулезном отделении. Каждые 6 месяцев их осматривает фтизиатр.
Кроме этого они 12 месяцев наблюдаются у педиатра. Любые вакцины в это время категорически запрещаются.
Последствия и осложнения
Несмотря на то, что в основном переносимость прививки удовлетворительная, осложнения после нее все же развиваются. Кроме холодного абсцесса, осложняющегося язвами и свищами, наблюдаются такие последствия, как:
- возникновение гнойного лимфаденита;
- некротические поражения кожи;
- келоидные рубцы;
- генерализованная инфекция;
- остеомиэлит;
- повторное инфицирование места вакцинации.
Такие осложнения составляет сравнительно небольшой процент среди вакцинированных детей. В основном – это младенцы с ослабленной иммунной системой.
И, несмотря на то, что вакцина БЦЖ, не дает 100 % гарантии защиты от туберкулеза, она в значительной мере ограждает от развития особо опасных, генерализованных форм заболевания. Особенно важное значение прививка имеет для еще не окрепшего детского организма, не обладающего полностью сформированными защитными функциями.
