Туберкулез

Профилактику туберкулеза считают одной из важнейших задач мирового здравоохранения. Даже Всемирная Организация Здравоохранения назвала эту деятельность одной из основных своих целей.

Связано это с тем, что данное заболевание входит в десятку самых частых причин смерти жителей Земли и лидирует среди причин смерти ВИЧ-позитивных людей.

Для того, чтобы избежать заражения, рядовому пользователю важно знать, что такое туберкулез, как им можно заразиться и какие меры предпринять, чтобы этого не случилось.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Оно может поражать как людей, так и животных, то есть человек может заразиться от животного и наоборот.

Болезнь широко распространена на территории России и бывшего СНГ, хотя во многих европейских странах она побеждена, там от нее даже не делают прививки.

Передается данное заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, но также возможен и контактно-бытовой или воздушно-пылевой пути передачи.

Протекает в открытой или закрытой форме и особенно опасно для детей – по этой причине именно детям регулярно проводят профилактические пробы на туберкулез. Туберкулез у детей очень опасен!

В большинстве случаев протекает в закрытой форме, но на каждые 10 случаев скрытого протекания приходится один случай открытого протекания болезни.

Заболевание поражает преимущественно легкие, но в некоторых случаях может развиваться и на других близлежащих органах и тканях.

В некоторых случаях может развиться внутренний туберкулез паренхимных органов – желез, селезенки, почек, печени. Внешний туберкулез поражает кожу, слизистую и лимфоузлы. Но такие формы протекания являются исключением из правил.

Этому заболеванию присвоен код по МКБ 10. А – 15 – туберкулез дыхательных путей, подтвержденный бактериологически и гистологически, А – 16 – не подтвержденный. А – 17 – туберкулезное поражение нервной системы, А – 18 – других органов, А – 19 – милиарный туберкулез.

Главной и основной причиной туберкулеза является бактерия определенной группы. Если таких бактерий попало в организм настолько много, что иммунитет не может собственными силами подавить их деятельность, то развивается заболевание.

По мере развития и роста бактериальной колонии развивается все более и более значительное поражение тканей, хотя на начальных этапах их деятельность может быть незаметна вовсе. В результате рано или поздно начинает проявляться характерная симптоматика, и заболевание переходит в открытую форму.

Как же именно эти бактерии попадают в организм? Существует несколько вариантов того, как это может происходить, но чаще всего передача осуществляется от больного человека к здоровому одним из следующих путей:

1. Воздушно-капельный – то есть, когда заболевший кашляет и здоровый человек вдыхает частички его слюны;
2. Воздушно – пылевой – частички слюны заболевшего человека при кашле попадают на пыль, которую затем вдыхает здоровый человек;
3. Контактно-бытовой – частички слюны остаются на предметах общего пользования, текстиле, посуде и т. д., попадают на кожу здорового человека;
4. Также возможно внутриутробное заражение данным заболеванием.

Важно понимать, что даже если заболевание пока протекает в скрытой форме, то человек все равно остается бактериовыделителем все это время, то есть источником заражения. По этой причине своевременное выявление туберкулеза, протекающего в скрытой форме – одна из основных мер профилактики развития эпидемии данного заболевания.

У человека туберкулез вызывается теми же бактериями, что и у крупного рогатого скота. При этом, как уже писалось выше, эти бактерии легко преодолевают видовой барьер, то есть передаются человеку. По этой причине от животных тоже можно заразиться. По этой причине мясо и молоко должны подвергаться тщательной термообработке. Хотя заражение таким путем достаточно маловероятно.

Как себя проявляет?

На начальных этапах развития симптоматика, обычно, отсутствует. Заболевание развивается скрыто, не формируя четкой и типичной клинической картины.

В течение первых месяцев появляются только нехарактерные симптомы, такие как потеря веса, слабость и бледность, но могут отсутствовать и они. В такой форме болезнь может протекать от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от развитости иммунитета носителя.

Подробнее читайте в статье: Ранние признаки и симптомы туберкулеза.

По мере развития процесса появляется сниженный аппетит и, в результате него, большая потеря веса. В ночное время характерна потливость, в открытой форме проявляется лихорадка и длительное повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На более поздних этапах и только при открытой форме течения заболевания появляется кашель, иногда с кровохарканьем.

Формы туберкулеза

В зависимости от того, сколько бактерий попало в организм, насколько сильным был иммунитет, какой вид возбудителя его вызвал, а также от некоторых других факторов, заболевание может протекать в разных формах. Отличаются эти формы характером течения болезни, характером ее развития и поражения тканей и клинической картиной. Выделяют открытую и закрытую форму течения патологии.

• Открытая форма характеризуется присутствием в крови, моче и других естественных выделениях больного бактерий – возбудителей туберкулеза. То есть это такая форма, когда больной выделяет большое количество бактерий в окружающую среду и способен активно осуществлять заражение;
• Закрытая форма же характеризуется тем, что бактерии в окружающую среду пациентом не выделяются вовсе или выделяются в малом количестве. Такой пациент не опасен вовсе или опасен в малой степени с точки зрения вероятности заражения.

Тем не менее, даже если у пациента обнаруживается заболевание в закрытой форме, его окружающие все равно должны проходить противотуберкулезную профилактику в целях избегания развития патологии.

Виды туберкулеза

Туберкулез легких

Кроме форм, различают еще и виды протекания туберкулеза. В данной классификации разделения на группы проводится не по признаку потенциальной опасности для окружающих, а по характеру развития поражения и его протекания. В зависимости от этого определяются следующие группы:

• Диссеминированный туберкулёз характерен при первичном развитии болезни, когда в легких появляются сразу многочисленные очаги развития заболевания. Инфекция при таком течении распространяется с током крови (чаще всего) и/или лимфы (иногда);
• Генерализованный туберкулёз развивается волнообразно и характеризуется распространением инфекции по крови. При этом поражаться может сразу несколько органов, и при вовлечении нового органа в процесс, проявляется еще одна «волна» в развитии заболевания. Протекать может как в открытой, так и в закрытой форме;
• Очаговый туберкулёз характеризуется появлением мелких немногочисленных очагов поражения в легочной ткани. Обычно характерен при вторичном развитии у взрослых, переболевших данным заболеванием в детстве;
• Инфильтративный туберкулёз характеризуется появлением очагов с обширными зонами воспаления вокруг них. Развиваться может при первичном или хроническом течении заболевания;
• Фиброзно-кавернозный же характерен тем, что в легочной ткани формируются каверны – пустые полости, стенки которых в скором времени формируются из фиброзной ткани;
• Цирротический туберкулёз – это форма вторичного протекания заболевания. При ней оно возникает на фоне многочисленных старых очагов, каверн и образований фиброзной ткани.

Лечение часто может практически не различаться. Однако врачу важно знать, какой именно вид заболевания имеет место, так как это помогает предположить дальнейшее течение болезни.

Внелегочный туберкулез

Определение туберкулеза как заболевания, поражающего дыхательную систему, неверно. Он может развиваться и в других органах и системах, хотя это и достаточно редкий случай.

• При туберкулезе центральной нервной системы поражается спинной и головной мозг, развивается туберкулезный менингит;
• Заболевание на костях и суставах имеет три характерные стадии. Наиболее часто оно обнаруживается на костях и суставах позвоночника;
• Туберкулез кожи развивается на поверхности кожи и слизистых оболочек;
• Туберкулез глаз – заболевание, поражающее исключительно глазные яблоки;
• Также поражение часто затрагивает мочеполовую систему – оно развивается на почках, мочевыводящих путях, половых органах;
• При туберкулезе пищеварительной системы поражаются тонкий кишечник и слепая кишка.

Лечение при данных формах лечение специфическое, но врачами разработаны эффективные схемы, так же как и при поражении легких.

Диагностика

Своевременная диагн6остика наличия заболевания, как в открытой, так и в латентной форме является важнейшим условием эффективной профилактики эпидемии заболевания. Для диагностирования данного состояния у взрослых и детей используется несколько способов и подходов, результаты исследований же необходимо рассматривать в комплексе.

Анализы

При открытой форме течения заболевания бактерии возбудители туберкулеза в значительном количестве присутствуют во всем естественном отделимом, а также в крови человека. По этой причине обнаружить заболевание можно проведя лабораторное исследование пробы мокроты, мочи, крови. При туберкулезе кишечника также эффективно исследование стула. Но самостоятельно такой метод применяться не может, так как, например, при скрытой форме течения бактерии в данном исследуемом материале могут отсутствовать вовсе.

Тесты

Тесты на заболевание более эффективны. Они позволяют оценить наличие в организме возбудителя путем реакции иммунной системы на препарат для лечения туберкулеза.

Наиболее распространенным методом является проба Манту, которая проводится ежегодно всем детям в возрасте до 15 лет. Под кожу пациента вводится препарат туберкулин и формируется небольшая зона воспаления. По размерам этой зоны через 72 часа после укола врач определяет, инфицирован ли организм.

Диаскинтест – еще один тип пробы, который имеет тот же тип воздействия, что при пробе Манту. Отличие данных методов в том, что при пробе Манту используются натуральные антигены, тогда как при пробе Диаскинтест – синтетические. Существенной разницы в информативности таких методов не имеется.

Квантифероновый тест имеет совсем иную технологию. Кровь из вены забирается в несколько пробирок, одна из которых является контрольно-отрицательной. В другие же добавляются антигены и возбудители, а затем кровь из них исследуется на предмет характера и объема выработки гама-интерферона.

Рентгенография

В большинстве случаев изменения также будут видны на рентгенографии (флюорографии). Очаги поражения визуализируются в виде темных пятен. Они хорошо различимы, даже если имеют небольшой размер, и помогают диагностировать болезнь, как при открытой, так и при закрытой форме протекания.

Лечение

Лечение длится около полугода. Начиная с 1980 годов, используется четырехкомпонентная схема, которая включает в себя:

1. Изониазид или Фтивазид;
2. Стрептомицин или Канамицин;
3. Этионамид или Пиразинамид;
4. Рифампицин либо Рифабутин.

Стандартная схема достаточно сложна и подбирается индивидуально, препараты комбинируются тем или иным образом и чередуются. Такая схема применяется в 120 странах мира.

Осложнения туберкулеза

Осложнения многочисленны:

• Легочное кровотечение может грозить значительной потерей крови;
• Ателектаз – процесс спадания легочных стенок, при которых они начинают сближаться и/или вовсе спаиваться;
• Пневмоторакс – нарушение целостности плевры. Встречается достаточно редко.

Реже имеют место сердечная недостаточность, свищи, почечная недостаточность.

Профилактика

Выделяется индивидуальная профилактика, которая необходима при бытовом контакте с бактериовыделетелем, заключается в обработке поверхностей дезинфицирующими растворами и ограничении контакта с больным.

Также имеет место медикаментозная профилактика – назначение препаратов от туберкулеза людям, которые находились в длительном контакте с бактериовыделителем. Немалую роль имеет социальная профилактика – улучшение условий жизни населения, просветительская работа с потенциальными группами риска (наркопотребителями, асоциальными элементами, заключенными и т. д.).

БЦЖ

Вакцина БЦЖ представляет собой деактивированные бактерии, вызывающие туберкулез. Она вводится в организм, в результате чего происходит борьба иммунной системы с возбудителем. Результатом этой борьбы является выработка через 3-4 недели иммунитета к данному возбудителю. БЦЖ-М имеет тот же состав, но бактерий в вакцине меньше, потому она используется для младенцев и людей с очень сниженным иммунитетом.

Вывод

Заболевание является очень серьезным и представляет опасность. Кроме того, оно быстро распространяется. По этой причине нельзя пренебрегать мерами профилактики и проведением ежегодной диагностики своего состояния.

Ведь ввиду того, что болезнь может долгое время протекать скрыто, существует вероятность сильно запустить процесс.