Что такое метатуберкулезные изменения в легких?
После успешной терапии туберкулеза медикаментами функция легких продолжает ухудшаться. Очаги воспаления уплотняются, пораженные ткани заменяются рубцами и кальцификатами. Метатуберкулезные изменения могут протекать без симптомов или ухудшать дыхательную функцию.
Что это такое?
Метатуберкулезные изменения – это термин, описывающий аномалии в структуре органов дыхания после излечения туберкулеза. Фактически, это остаточные проявления инфекции, которые произошли из-за замещения участками фиброза легочной ткани.
Приставка «мета» с латинского означает, что изменения связаны с перенесенной туберкулезной инфекцией. Обычно ее применяют, если выявленные диагностические находки соответствуют нескольким критериям:
- у пациента недавно наблюдались признаки туберкулеза (длительный кашель, кровохарканье, повышение температуры, похудение);
- отсутствуют другие причины для развития пневмофиброза;
- изменения выявлены в верхних долях легких.
На рентгенограмме метатуберкулезный пневмосклероз проявляется затемнениями или светлыми очагами, которые находятся в бронхолегочной системе, плевре и средостении.
к содержанию ↑Причины
При попадании микобактерий в легкие воздушно-капельным путем в тканях образуются участки воспаления, окруженные соединительной тканью. Инфекция длительное время находится в окружении иммунных клеток – клеточно-лейкоцитарном инфильтрате. Клетки выпускают цитостатические вещества, вызывающие воспаления. Остатки бактерий захватываются фагоцитами при благоприятном течении болезни – почти в 80% случаев.
При интенсивном размножении микобактерий образуются токсические продукты распада, количество цитокинов и факторов воспаления провоцирует козеоидный некроз или распад тканей. При затяжном течении болезни участки некроза прорываются и расплавляются, образуя полости – каверны. При заживлении кавернозных очагов происходит фиброзирование – образование соединительной ткани.
к содержанию ↑Виды метатуберкулезных изменений
По характеру и месту выявления выделяют следующие метатуберкулезные изменения в легких:
- Бронхо-легочная система: стеноз бронхов, свищи, кальцификация, пневмосклероз легкого и его долей, бронхоэктазы, эмфиземы, кисты и санированные каверны.
- Поражения средостения: поражения внутригрудных лимфатических узлов, кальцификация перикарда, рубцевание плевры и перикарда.
- Поражение серозных оболочек (плевры) – развивается вследствие прорыва казеозных очагов, приводит к пневмотораксу, ригидному легкому. Патологии вызваны сохранением спонтанного пневмоторакса на протяжении нескольких месяцев и образованием участков склероза и утолщения плевры.
Метатуберкулезные изменения бывают двух типов:
- локальные – на месте инфильтрации и кавернозных очагов;
- диффузные или рассеянные – вызваны обширным разрастанием фиброзной ткани, спадением легкого.
Фактически, это любые структурные аномалии легких, бронхов, средостения после туберкулеза. Что это такое и как развивается? Можно выделить два типа метатуберкулезных изменений:
- Пневмосклероз, фиброз или цирроз – это разрастание соединительной ткани различной степени. Образуется на местах некроза, каверн, захватывает долю или целое легкое.
- Кальциноз – отложение солей кальция, которые происходит в результате уплотнения очагов творожистого некроза. В местах соединительной ткани нет кровеносных сосудов и снабжения кислородом, потому организм «стягивает» ионы солей для стабилизации структуры.
Симптомы и признаки
Фиброз и кальфицикация отражаются на поступлении кислорода в кровь – нарушении газообмена. Гипоксия влияет на работу всего организма и проявляется:
- утомляемостью;
- сонливостью;
- раздражительностью.
В зависимости от тяжести метатуберкулезных осложнений развиваются признаки дыхательной и сердечной недостаточности:
- одышка;
- сухой кашель;
- бледность;
- быстрая утомляемость.
Значительная кальцификация и цирроз провоцируют ателелектаз – слипание легкого. Площадь газообмена снижается, что влечет развитие дыхательной недостаточности и появлению других признаков:
- асимметрия грудной клетки;
- синюшность носогубного треугольника;
- барабанные пальцы (утолщение дистальных фаланг);
- боли в грудной клетке в случае поражения плевры.
Симптомы развиваются постепенно, снижая функциональность дыхательной системы.
к содержанию ↑Диагностика
При случайном выявлении метатуберкулезных изменений следует исключить наличие других активных очагов с микобактериями. На фазе кальцинации больные не представляют опасности, если пройден курс лечения. По протоколу фтизиатр направляет пациента на компьютерную томографию, посев на флору, цитологическое исследование, Диаскин-тест, биопсию обнаруженных очагов в тубдиспансере. Возможно проведение профилактического курса противотуберкулезными препаратами.
Выявление кальцификатов в легких на рентгенограмме не всегда указывает на перенесенный туберкулез. Соли откладываются при длительной пневмонии, нарушении обменных процессов при болезнях паращитовидной железы, после абсцессов легкого.
Принципы лечения
Очаги фиброза и кальцинации не подлежат лечению, поскольку отсутствуют препараты, способствующие рассасыванию солей и спаечных процессов. Микобактерии иногда остаются в лимфатических узлах, и при снижении иммунитета может произойти реактивация инфекции. Профилактика рецидивов заключается в балансе между отдыхом и работой, избегании стрессов, здоровом образе жизни и правильном питании, лечении острых и хронических заболеваний.
к содержанию ↑Медикаментозные
Любой пациент с туберкулезом считается заразным до проведения анализа мокроты или крови. При подтверждении реактивации инфекции проводится стандартная терапия противотуберкулезными средствами – этамбутолом и рифампицином, как правило, терапия является комплексной и долговременной до 12-18 месяцев.
Фиброзные изменения могут затрагивать плевру, перикард и другие структуры средостения. Наличие каверн повышает риск грибковых инфекций, которые нужно своевременно диагностировать и санировать соответствующими препаратами. Бессимптомные метатуберкулезные поражения не требуют лечения. Пациенту стандартно рекомендуют проходить флюорографическое обследование дважды в год и отслеживать динамику структурных изменений.
Медикаментозная терапия являются симптоматической. Пациентам назначают бронхолитические средства при одышке, муколитики при влажном кашле, при аллергических и воспалительных проявлениях – глюкокортикостероиды. Когда заметна сердечно-легочная недостаточность, то назначают сердечные гликозиды.
к содержанию ↑Хирургические
Удалению подлежат только активные очаги при вторичном туберкулезе. Выполняются небольшие резекции легкого, кавернотомия. Мелкие очаги подвергаются симптоматической терапии медикаментами.
к содержанию ↑Прогноз
Прогноз при бессимптомном выявлении метатуберкулезных изменений – положительный. Осложнения напрямую зависят от присутствия очагов инфекции и размера пневмосклероза. Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, поражение органов средостения повышает риск дыхательной и сердечной недостаточности.
к содержанию ↑Осложнения
Основным осложнение метатуберкулезных изменений являются структурные и функциональные бронхо-легочные патологии:
- Ателектаз – спадение тканей, риск появляется при обширном циррозе, спровоцированном обширным туберкулезом (показано на рисунке).
- Бронхоэктатическая болезнь или расширение бронхов развивается компенсаторно при снижении дыхательной площади легкого.
- Кальцификация бронхов может осложняться закупоркой, одышке, кровохарканью.
Рубцевание повышает риск развития инфекций, потому пациенты с метатуберкулезными изменениями должны активно заниматься профилактикой и лечением вирусных инфекций.
к содержанию ↑Вывод
Взрослые люди обязаны ежегодно проходить флюорографическое обследование, позволяющее выявить участки цирроза и кальцификации. Изменения признаются метатуберкулезными, если в истории болезни присутствует длительный кашель, который приняли за остаточные явления пневмонии или бронхита. Распознается перенесенный туберкулез по субфебрильной температуре, резкому похудению, снижению аппетита и румянцу.