Первые признаки и симптомы туберкулеза

При вдыхании микобактерии проникают в ткани легких, где формируют воспалительные очаги. Проявления и дальнейшее распространение туберкулеза зависит от иммунитета человека. Кашель не является единственным симптомом, поскольку организм реагирует на воспаление общими реакциями, о которых следует знать.

Легочный туберкулез

Легочный туберкулез – это поражение верхушки легкого микобактериями или Mycobacterium tuberculosis, которые попадают в тело воздушно-капельным путем. При проникновении в организм палочка Коха формирует очаг воспаления, вокруг которого иммунные клетки создают капсулу. Скрытая форма туберкулеза обнаруживается у 60% взрослого населения, но не проявляет себя симптомами. При снижении иммунитета инфекция прорывает барьер и поражает ткани легкого, выражаясь активной формой болезни.

Легочный туберкулез является распространенной формой заболевания, напоминающей крупозную пневмонию. Без своевременного лечения бактерии быстро разъедают легочные ткани, но на раннем этапе излечивается полностью с помощью антибиотиков. Пик заболеваемости приходился на 18-19 век до обнаружения стрептомицина в 1944 году.

Ранние симптомы и признаки

Ранние симптомы туберкулеза легких появляются только при активной форме туберкулеза и напоминают простуду. Примерно 2,2 млрд. людей по всему миру являются носителями микобактерий скрыто. Латентная форма обуславливает пожизненный 10% риск развития легочного туберкулеза при снижении иммунитета на фоне стресса, плохого питания, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции. В зоне риска находятся люди, контактирующие с больными.

Как проявляется туберкулез легких? Первые симптомы схожи с другими инфекционными заболеваниями:

• кашель;
• одышка;
• снижение аппетита;
• слабость.

Характер кашля зависит от формы заболевания:

1. При очаговой – практически отсутствует, не причиняет дискомфорт.
2. При милиарной – становится сухим и сильным, вызывает резкие боли и обильное выделение мокроты.
3. При деструктивной – кашель звучит глухо, появляется специфический звук из-за резонанса каверны. Приступ сопровождается болями.

Чаще всего кашель беспокоит утром, что связано со скоплением слизи. Приступ продолжается до ее полного отхождения – около часа. Туберкулезный кашель по характеру напоминает нехватку воздуха. При поражении бронхов – становится «металлическим», поскольку затрудняется поступление воздуха в легкие.

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии иногда включают только покашливание, но болезнь можно заподозрить по изменению общего состояния:

• бледности;
• появлению розового румянца;
• нарушению сна;
• обильной ночной потливости;
• апатии, вялости;
• головокружению;
• снижению аппетита и потере веса;
• повышению температуры.

Ранние признаки туберкулеза легких, которые носят генерализованный характер, развиваются из-за воспалительных процессов в кишечнике, нарушении всасывания питательных веществ.

Клиническая картина

Первые признаки туберкулеза в ранней стадии становятся стойкими и отражаются на внешности. У взрослых отмечается стойкое снижение работоспособности, разбитость в утреннее время. При активной форме туберкулеза вес снижается до 15 кг. Человек выглядит бледным, худым и с острыми чертами лица. Румянец создает ощущение мнимого здоровья.

При развитии туберкулеза усиливается одышка, поскольку дыхательная поверхность легких уменьшается за счет рубцов. При развернутой стадии начинаются боли в груди, которые могут указывать на поражение плевры. Температура повышается до 37,5-38 градусов по Цельсию ближе к ночи, появляется озноб и потоотделение.

Кашель при разворачивании воспалительного процесса происходит с выделением мокроты, в которой находятся микобактерии. Отхаркиваемая слизь из-за гноя становится желтой. При истончении стенок альвеол и кровеносных сосудов происходит выделение мокроты с кровью. Сначала появляются прожилки, слизь приобретает ржавый оттенок. На поздних стадиях выделяется кровь с примесями гноя, за счет чего неприятно пахнет.

В положении лежа больные ощущают боли в груди из-за скопления слизи, давящей на ткани. Позывы кашля возрастают, потому удобнее спать на высоких подушках почти сидя.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез распространяется за пределы легких, потому его путают с респираторными заболеваниями. Форма занимает примерно 10-15% среди общего количество заболеваемости. У людей с ВИЧ-инфекцией почти в 50% случаев туберкулез распространяется на другие органы и ткани.

При первичной инфекции бактериальные клетки распространяются по кровотоку или лимфатической системе в другие части тела. У здоровых людей иммунная система уничтожает распространенные микобактерии. Если в каком-то органе иммунный ответ снижен, происходит концентрация палочек Коха в капсулах, что со временем может привести к заболеванию.

Внелегочный туберкулез развивается в следующих областях:

• лимфоузлы;
• плевра легких;
• мочеполовая система: у женщин чаще поражается матка, у мужчин – семенники, но оба пола подвержены заболеванию почек и мочевого пузыря;
• сустава и кости – остеотуберкулез;
• мозговые оболочки (состояние, приводящее к летальному исходу);
• кишечник и ткани брюшины;
• перикард;
• кожа.

Первые симптомы и признаки

Заболевание возникает у людей с поставленным диагнозом туберкулез, характеризуется повышением температуры выше 38 градусов. Подозрение на туберкулез внелегочного генеза возникает при появлении неспецифических симптомов:

1. Поражение костей проявляется ломотой в мышцах, нарушением подвижности суставов, абсцессами и гнойниками.
2. При воспалении лимфатического узла любое надавливание провоцирует острую боль. Со временем развивается гнойный свищ с покраснением кожи.
3. При попадании бактерий в сосуды глаза появляется туман, пятна и искры, усиливается слезотечение и развивается конъюнктивит.
4. Повреждения кожи приводит к узелковым образованиям, воспалительным папулам и язвам.
5. Мочеполовая система у женщин касается нестабильностью менструации, обильными выделениями и обнаружением жидкости в брюшной полости при УЗИ. Мужчины отмечают поражение кожи полового члена. При почечных дисфункциях нарушается мочеиспускания.
6. Воспаление органов желудочно-кишечного тракта проявляется болями в области пупка, диареей, вздутием, тошнотой после приема пищи.
7. Центральная нервная система поражается у ВИЧ-инфицированных или лиц с хроническим алкоголизмом, проявляется мигренями, рвотой, ригидностью затылочных мышц, высокой температурой.

Клиническая картина

Первые симптомы внелегочного распространения инфекции зависят от локализации и состояния органа. При высоком иммунитете очаги выявляются при МРТ-диагностике случайно.

Туберкулезный плеврит развивается у 2-6% пациентов при туберкулезе легких как следствие поражения внутригрудных лимфатических узлов. Первые признаки болезни:

• при сухом появляется сухой кашель и боль в месте воспаления, которая отдает в спину между лопаток, в плечо, напоминает стенокардию. Дыхание становится поверхностным и повышается температура;
• при экссудативном происходит одышка, нарушается движение клетки с пораженной стороны, иногда повышается температура – болезнь может протекать остро или развивается 2-3 недели.

Поражение почек сопровождает 30-40% случаев легочного туберкулеза и занимает первое место среди органных осложнений. На ранних стадиях ощущается общая слабость, озноб, небольшое повышение температуры, небольшие боли в пояснице со стороны пораженной почки. Позже увеличивается количество мочеиспусканий, появляется кровь в моче. Усиление боли в пояснице обычно указывает на далеко зашедший процесс, одновременно повышается артериальное давление. Если воспаление затрагивает мочевой пузырь, то мочеиспускание становится болезненным и частым.

Проявления остеотуберкулеза зависят от расположения очага. Местные симптомы появляются, когда бактерии поражают кортикальный слой или суставную сумку. Развивается воспаление, накапливается экссудат, что затрудняет движение в суставе. Боли от тазобедренного сустава иррадиируют в колено, а от плеча – отдают по всей руке. При поражении позвонков ощущается усталость в спине и в теле, скованность при поворотах и наклонах. Очаг в шейном отделе вызывает боли в затылке, руках, при поражении грудного отдела – наблюдается кашель, боли в области желудка и поясницы, при туберкулезе поясничных позвонков – радикулиты, воспаление седалищного нерва.

Поражения начинаются с длительных, неподдающихся лечению болей в суставах и спине, которые напоминают симптомы остеохондроза. Помимо боли и отечности поврежденные суставы и позвонки разрушаются. Развиваются признаки болезни Бехтерева, формируется горб, параплегии.

Лимфатические железы при попадании микобактерий набухают, становятся болезненными и «резиновыми» наощупь. Образование абсцессов приводит к распространению отечности по всей поверхности шеи или груди.

При туберкулезном менингите симптомы развиваются постепенно и могут затрагивать различные неврологические дисфункции от двоения в глазах до спутанности сознания. На протяжении 2-3 недель пациенты жалуются на головные боли. Без лечения заболевание приводит к коме, долгосрочному неврологическому дефициту или смерти почти в 50% случаев.

Повреждение кишечника связано с болями, запорами, риском развития непроходимости.

Помимо болей в боку, болезненного и частого мочеиспускание туберкулез мочеполовой системы вызывает эпидидимит или увеличение массы мошонки у мужчин, а у женщин – имитирует воспалительные заболевания тазовых органов.

Что делать при появлении симптомов?

При кашле, который продолжается больше двух недель, сопровождается слабостью, похудением необходимо срочно обратиться к врачу. Самые первые признаки могут касаться необъяснимого повышения температуры под вечер и на фоне стресса.

Методы диагностики

Обследование начинается с аускультации и физического осмотра. Перкуссионное обследование выявляет глухой звук, который свидетельствует о наличии плотных очагов, уточняет локализацию. При туберкулезе обращают внимание на ослабленное одностороннее дыхание, бронхиальное дыхание или шумное на вдохе и выдохе, а также хрипы в альвеолах и кавернах.

Пациента обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Дополнительно проводятся два анализа на туберкулез:

1. Кожный Диаскинтест напоминает пробу Манту, при котором медсестра вводит небольшое количество белка в кожу. Спустя 2-3 дня врач оценивает место инъекции по специальной шкале. Покраснение не является признаком туберкулеза, а формирование плотной папулы от 5 мм и более может указывать на инфекцию.
2. Анализ крови измеряет реакцию иммунной системы на микобактерии. Результаты доступны спустя 24 часа.

К наиболее прогрессивным диагностическим технологиям относится светоизлучающая-диодная флуоресцентная микроскопия и квантифероновый тест.

Дополнительно проводят компьютерную томографию для оценки состояния легких, бронхоскопию дыхательных путей. Исследуется мокрота, проводится плевральная пункция для анализа экссудата. Биопсия легких необходима в редких случаях.

При внелегочном туберкулезе изучаются образцы пораженных тканей: плевральной и перитонеальной, спинномозговой жидкости и мочи. Используются молекулярные методы ПЦР-диагностики при поражениях мочеполовой системы.

Медикаментозная терапия

Лечение туберкулеза проводится обязательно даже при отсутствии симптомов. При латентной форме понадобится только один противотуберкулезный препарат, но при активной – назначается комбинация лекарственных средств на протяжении 6 месяцев и более.

К наиболее часто применяемым лекарствам относятся:

• изониазид;
• пиразинамид;
• этамбутол;
• рифампицин.

Прекращение или пропуск приема препарата может привести к развитию устойчивой формы туберкулеза.

При внелегочном поражении лечение проводится изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на протяжении двух месяцев, затем продолжается терапия изониазидом и пиразинамидом еще четыре месяца. При поражениях ЦНС лекарства принимаются год. Стероидные средства назначаются при перикардитах и менингитах. Хирургическое вмешательство проводится при гнойных абсцессах, непроходимости кишечника и нестабильности позвоночника.

Профилактика

Заболевание проявляется только у 1% носителей микобактерии. Для профилактики заражения туберкулезом требуется поддержание иммунитета:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• физическая активность;
• лечение хронических заболеваний.

Одним из средств борьбы с болезнью остается ранняя диагностика. Для выявления туберкулеза среди детей проводится проба Манту, которая отслеживает реакцию после вакцины БЦЖ на введение туберкулина вплоть до 14-16 лет. Подростки и взрослые проходят флюорографическое обследование ежегодно.

Вывод

Высокая заболеваемость туберкулезом на фоне дефицита качественных продуктов и сидячего образа жизни требует внимательности к здоровью. Слабость, утренние приступы кашля, апатия – повод для своевременного обследования.

https://youtu.be/U0y7NKkIwPw