Не следует медлить с посещением врача, если есть хрипы при туберкулезе. Это очень опасное состояние, грозящее больному гибелью. Предотвратить губительные последствия может помочь аускультация легких.
Что такое аускультация легких?
Под аускультацией легких понимается диагностический метод, который позволяет установить характер дыхательных шумов и подробно изучить явление бронхофонии.
Исследование проводится при помощи фонедоскопа. Шумы, возникающие при дыхании, оцениваются за счет следующих моментов:
- характеристика исходящих звуков при вдыхании;
- сила посторонних звуков;
- характеристика исходящих звуков при совершении выдыхания.
Появление шумов обусловлено движением воздуха в бронхах и легких.
Опасным признаком является наличие хрипов, сопровождающихся плевральным шумом.
Техника выполнения аускультации легких
В табличке описана техника выполнения аускультации легких.
| Вид нарушения | Какое дыхание прослушивается |
| Легочная эмфизема | Везикулярное. При этом нарушении оно ослаблено. При туберкулезе оно очень жесткое. Это связано с изменениями в бронхиальных слизистых. |
| Изменения в бронхиальной слизистой, спровоцированные воспалительным процессом | Жесткое везикулярное с длинным вдохом. Если оно прослушивается над одной из легочных верхушек, это сигналит о развитии туберкулеза. |
| Изменение структуры ткани легкого | Бронхиальное дыхание. |
| Наличие большой каверны | Амфорическое дыхание. |
Что еще выслушивается?
При легочной аускультации также следует выслушать:
- Сухие звуки.
- Крепитацию.
- Плевральные трения.
- Увлажненные звуки.
Крепитацию следует различать с влажными мелкопузырчатыми звучными хрипами. Отличие заключается в том, что крепитация слышится при совершении вдоха.
Шум плеврального трения прослушивается только у пациентов, перенесших туберкулезный плеврит.
Как проводится исследование?
Инструкция при проведении аускультации выглядит следующим образом:
- Больной снимает верхнюю одежду. Грудь пациента полностью обнажается. Иначе шорохи, издаваемые вещами, могут исказить картину.
- Процедура осуществляется в шумоизолированном, хорошо прогретом помещении. Холод может спровоцировать мышечные фибриллярные дергания. Патологические звуки могут быть симулированы.
- Больной совершает дыхательные движения срединной глубины. Если в местах аускультации присутствует прослойка жира, пациент может совершать более глубокие дыхательные движения.
- Если проводится сравнительная аускультация одинаковых легочных участков, дышать нужно с одинаковой частотой и глубиной.
Оценка результатов
Специалист, проводящий аускультацию, оценивает:
- везикулярные дыхательные движения;
- ослабленные дыхательные движения;
- бронхиальные дыхательные движения;
- жесткое дыхание;
- сухие посторонние звуки;
- увлажненные посторонние звуки;
- крепитацию;
- шум плеврального трения.
Везикулярное дыхание
Прослушивается при:
- Туберкулеме.
- Незначительном инфильтрате.
- Очаговом туберкулезе.
Ослабленное дыхание
Процедура проводится в том случае, если ослабленное дыхание ярко выражается на 1 из участков. С особой тщательностью грудная клетка прослушивается в “тревожных областях”.
Внимание уделяется подмышечным впадинам, пространствам под ключицами, областям над лопатками.
Бронхиальное дыхание
Дыхательные шумы прослушиваются как при вдохах, так и во время совершения выдоха. Во втором случае присутствуют огрубевшие шумы.
Если бронхиальная проходимость нарушена полностью, дыхательные шумы могут не прослушиваться.
Жесткое дыхание
Отличие от везикулярного заключается в одинаковости выдохов и вдохов. Обычно жесткое дыхание прослушивается при бронхите.
О развитии туберкулеза свидетельствуют посторонние шумы. Они возникают в кавернах. Присутствуют хрипы в альвеолах и бронхах.
Сухие хрипы
Они образуются на фоне асимметричного увеличения бронхиальных слизистых. Также они выявляются при бронхиальных спазмах и скапливания в них жидкости, которая имеет вязкую консистенцию.
При аускультации они определяются достаточно просто. Прослушиваемые шумы напоминают посвистывание или жужжание.
Увлажненные хрипы
Они образуются в мелких бронхах, которые содержат слизистую жидкость, мокроту. Иногда в них содержится кровь.
Такие хрипы бывают мелко и крупнопузырчатыми. Первые тише, выше и короче вторых. Они образуются в бронхиолах, затрагивают мелкие бронхи.
Влажные хрипы отличаются звучностью. В зависимости от того, в каком состоянии находится легочная ткань, которая окружает бронхи, они прослушиваются на больших или ограниченных областях.
Желательно выслушивать эти шумы после кашля, а также на высоте вдоха.
Хрипы мелкопузырчатого типа, в отличие от сухих и крупнопузырчатых шумов, не уходят после откашливания.
По причине ограниченного поражения специалист может отказаться от прослушивания хрипов. Выслушивание проводится на фоне сильных туберкулезных изменений.
Крепитация
Она образуется в альвеолах. Возникающий шум похож на треск, который возникает на фоне трения над ухом пучка волос.
При туберкулезе крепитация прослушивается реже, нежели при пневмонии. На слух она напоминает небольшие хрипы. Они присутствуют только при выполнении вдохов.
Крепитация не подвержена влиянию кашля.
Шум трения плевры
Для легочного туберкулеза характерно поражение плевры. Когда плевральные листки затрагиваются воспалением, на них откладывается фибрин. На этом фоне возникает шум трения.
Шум напоминает звук, который возникает при ходьбе по подтаявшему снегу. Он отличается громкостью и грубостью. Его можно ощутить, приложив к груди руку.
Специфическим симптомом является появление ноющего болевого синдрома при совершении глубокого вдоха.
Вывод
Аускультацию можно провести в домашних условиях. Для этого нужно попросить человека произнести на вдохе и выдохе любое шипящее слово.
Если легкие здоровы, то никаких шумов в фонендоскопе слышно не будет. При обширном поражении в аппарате хорошо слышно, о чем говорит шепотом больной.
https://youtu.be/zLeQQqJUTew
