Как развивается и насколько опасен туберкулез суставов?

Туберкулез костей поражает людей любого возраста и социального положения. Среди его форм чаще всего встречается туберкулез суставов. Для точной диагностики нужно сдать не один анализ и пройти инструментальные исследования. Где чаще всего локализуется патология и  как ее распознать?

Определение

Поражение суставов палочкой Коха – это форма, которая относится к костному туберкулезу. В большинстве случаев страдают суставы ног (коленные и тазобедренные). Но, бывают и исключения, когда микобактерия локализуется в локтевых суставах. Если разделить по возрастным группам, у:

• малышей чаще страдают тазобедренные суставы;
• подростков – коленные;
• взрослых – локтевые, голеностопные, плечевые.

Причины

В организм бацилла, поражающая суставы, может попасть различными путями, а именно:

• контактно – участвует кожа и конъюктива глаз;
• воздушно-капельно – во время разговора, кашля и чихания инфицированного;
• внутриутробно – больная мать передает микобактерию плоду.

Кроме того в организм инфекция может проникнуть с едой. После этого туберкулез имеет начало в любом органе, откуда с кровотоком и попадает к суставам и костям.

Факторы и группы риска

К факторам риска относятся люди, которые:

• имеют слабую иммунную защиту;
• плохо питаются;
• проживают в плохих бытовых условиях (сырость, грязь и пр.);
• имеют вредное производство;
• травмировали когда-либо суставы, кости;
• тяжело работают;
• мало отдыхают.

Также в группу риска входят такие лица:

• ветеринары;
• фтизиатры и сотрудники тубдиспансера;
• мясники;
• патологоанатомы;
• диабетики;
• ВИЧ-инфицированные.

Признаки и симптомы

Первые признаки такого туберкулеза, это:

• слабость;
• чрезмерная раздражительность;
• пониженный аппетит;
• быстрая утомляемость;
• наличие субфебрильной температуры.

На втором этапе имеет место нарушение в функциональности области, где локализовалась МБК. Появляется воспалительный процесс окружающей ткани. Нога/рука становится слабой, быстро устает. Если патология поразила нижнюю конечность, видна хромота, меняется походка.

Если верхнюю, то выполнять прежние нагрузки становится невозможно. Вторая стадия характеризуется быстрым исчезновением этих симптомов во время отдыха. Но, в любом случае даже после лечениия может остаться атрофия мышечных тканей.

Следующая стадия – более серьезные атрофические явления, гипотония. Наблюдается утолщение сустава. Двигательная активность ограничена.

В дальнейшем появляется выпот, абсцессы, отеки увеличиваются, сдавливаются нервы и сосуды. Возникает болезненность не только в месте локализации патологии, но и вблизи расположенных участках.

Вместе со всем вышеперечисленным ухудшается общее самочувствие, имеется:

• подъем температуры до 39 градусов;
• бессонница;
• полный отказ от пищи и др.

Чтобы не возникли необратимые процессы, следует своевременно обследоваться и начать лечение.

Формы

Существует несколько форм, это:

• Туберкулезный тендовагинит. Под этим названием подразумевается воспаление сухожильного влагалища. Для туберкулезной формы характерно образование «рисовых тел». Они находятся в расширениях сухожилий.  Они хорошо слышны на ощупь.
• Туберкулезный спондилит. Патология возникает в области позвоночного столба. При этом деформируется осанка, может появиться горб, паралич и другие не менее неприятные дефекты.
• Туберкулезный артрит. Болезнь поражает губчатое вещество в суставе и его сумке. В результате возникают болезненные ощущения, невозможность нормально двигаться. Чаще всего страдают колени.
• Туберкулезный остит. Второе название – туберкулезный остеомиелит. Страдают тела позвонков, бедренные, берцовые метафизы, плечевые суставы, седалищные и лонные кости.
• Туберкулезно-аллергический синовит. Наблюдается воспаление в синовиальной оболочке. При этом присутствует скопление выпота суставной полости. В большинстве случаев поражается колено.

Стадии туберкулеза

Существует несколько стадий заболевания:

1. Преартрическая – первичная. Тут нет явных симптомов. Присутствуют только недомогание и незначительный подъем температуры тела.
2. Артритическая – вторичная. Тут следует выделить три фазы, это: начальная, разгар и затихание.
3. Постартрическая – обострение туберкулеза. Тут имеют место рецидивы, осложнения.

Локализация

Микобактерии туберкулеза могут расти и размножаться в любом месте. Это могут быть суставы колен, локтей, тазобедренные, голеностопные, плечевые и др.

Плечевой сустав

Туберкулез плечевого сустава (омартрит) возникает нечасто. Если его и диагностируют, то у подростков и не позже чем в 25-летнем возрасте. Изначально возникает ослабленность руки и ее онемение. Если не лечить, то мышцы атрофируются, могут появиться свищи, а инфекция пойдет дальше (в район лопатки). Рука укорачивается, костные ткани разрушаются, имеет место суставная впадина.

Коленные суставы

Туберкулез коленного сустава (гонит) появляется у малышей детсадовского возраста. Заподозрить что-то неладное можно по возникшей хромоте, неустойчивости походки, появлению болезненности во время двигательной активности. В месте локализации появляется блестящая, гладкая кожа. Если надавить на коленную чашечку, она вдавится. Если имеет место абсцесс, может произойти попадание гноя в сустав (при прорыве очага). Если такое произошло, у ребенка не сгибается нога, голень и бедро в объеме становится больше. Все это дополняет значительное повышение температуры.

Тазобедренный

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) характеризуется выраженным воспалением соединительных тканей, которые выстилают сухожилия и полость сустава. Проявляется в виде:

• болезненности;
• накопления жидкости в суставе;
• возникновения новообразования, которое потом перерастает в абсцесс или гнойный воспалительный процесс (флегмону).

Позже возможны вывихи. Бедренная кость может сместиться, позвоночный столб искривится, таз станет неправильной формы. Вместе с этим повышается температура. Если говорить об осложнениях, то сюда относится: обездвижение сустава, анкилоз, неправильная работа внутренних органов и систем.

Голеностопный

Туберкулез голеностопного сустава – это патология, которая распространяется на возрастную категорию от 6-ти и до 17-ти лет. Пол роли не играет. Изначально обнаруживаются туберкулезные гнойнички. Со временем они лопаются, обычно это происходит при обострениях. При этом стопа перестает двигаться, возникает отек. Сзади лодыжки появляются свищи. Согнуть ногу получается с трудом. В крайнем случае, она совершенно теряет способность к какому-либо функционированию.

Лучезапястный

Туберкулез лучезапястного сустава характеризуется припухлостью окружающих тканей. После приходит болевой синдром и ослабленность руки. Развивается атрофия мышц. Также имеют место:

• свищи;
• абсцессы;
• хрупкость костной ткани (переломы);
• нечеткость суставных поверхностей;
• места с омертвевшей тканью.

Локтевой

Туберкулез локтевого сустава (оленит) склонен развиваться на правой руке. Проявляется сначала в виде:

• быстрой утомляемости конечности;
• изменением ее формы;
• отека сустава;
• невозможности локтевого сгиба.

При отсутствии лечения имеет место вывих. Потом появляются свищи и распространение инфекции. Лимфатические узлы в подмышечной зоне увеличиваются.

Диагностика

К диагностическому обследованию нужно подойти серьезно. Главное выявить туберкулез на ранней стадии.

Поможет диагностировать заболевание:

• рентген – находит первичный очаг;
• КТ – подробно показывает, что происходит в области поражения;
• микробиологические исследования – показывает, есть ли туберкулезная палочка;
• пробы – подтверждают наличие палочки Коха (делаются в первую очередь);
• фистулография – понадобится тогда, когда развились свищи.

Вышеприведенные методы могут дополняться.

Способы лечения

Лечение туберкулеза суставов всегда комплексное. Обязательно внимание уделяется питанию, приему лекарств, отдыху. Сустав должен находиться все время в состоянии покоя.  Если патология не достигла своего пика, только начала развиваться, целесообразна медикаментозная терапия.

Медикаментозное

Чтобы обездвижить пораженную область, на нее надевают лангету из гипса. Воспалительный процесс устраняют антибактериальным лечением. Оно же будет бороться с патогенами (микобактериями).

Врач выписывает противотуберкулезные средства. Самые эффективные – Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин. Если они не подходят больному. То имеет смысл рассмотреть препараты, которые относятся ко второму ряду – Канамицин, Офлоксацин. Они менее эффективны, но другого выхода нет.

Также необходимо будет принимать иммуномодуляторы.

Хирургическое

Если заболевание достигло серьезной стадии, когда уже начались разрушения, показана операция. Пораженный сустав восстанавливают или меняют на протез. В любом случае очаг удаляется, все обрабатывается антисептическими препаратами и только после этого начинается установка имплантата.

После любого лечения наступает очередь реабилитационного периода. В это время человек должен прийти в себя и вернутся к привычной жизни. Помогут:

• физиотерапевтические процедуры;
• массажная терапия;
• ЛФК;
• свежий воздух;
• положительные эмоции.

Прогноз

Обычно прогноз по выздоровлению удовлетворительный. Если заболевание начало деформировать суставы и видоизменять их, люди приобретают инвалидность. Смертельные случаи редки.

Осложнения

Туберкулез суставов – заболевание, которое способно изуродовать тело человека. Появиться может:

• деформация суставов;
• наплыв и абсцесс, как в области очага, так и вдали от него;
• нарушение осанки;
• изменение походки, хромота;
• горб;
• частичное или полное обездвиживание сустава;
• остеохондроз;
• свищ и др.

Только своевременное лечение и правильно подобранная терапия убережет от нежелательных последствий.

Вывод

Туберкулез суставов возникает преимущественно в возрасте до 17 лет. Первичная симптоматика не предвещает страшной беды, но с течением времени состояние ухудшается, и появляются истинные признаки патологии. Только полное обследование сможет четко диагностировать заболевание. Своевременное лечение убережет от инвалидности и смертельного исхода.