Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !

Особенности диагностики и лечения туберкулеза позвоночника

Позвоночник страдает менее чем у 1% пациентов с туберкулезом легких, но считается самой опасной суставной и костной формой. Основным осложнением патологии является неврологические нарушения, вызванные сдавлением нервов при значительных деформациях позвонков. Ранняя диагностика и лечение остеотуберкулеза важна для профилактики тяжелых осложнений.

Что это такое?

Туберкулез позвоночника (другие названия: туберкулезный спондилит, болезнь Потта) — это наиболее распространенная и одна из опасных форм костного туберкулеза. Составляет 50% случаев инфицирования скелета микобактериями. Наиболее поражаемым регионом считается грудопоясничный переход.

Различают два вида туберкулеза позвоночника:

  • классический или спондилодисцит,
  • болезнь Бехтерева без повреждения межпозвонкового диска.

У взрослых людей фиброзно-хрящевые образования поражаются вторично, а у детей- из-за обширной сетки сосудов, которые питают диск до подросткового возраста.

Клиническая картина болезни Потта сочетает проявления остеомиелита и артрита. Заболевание поражает сразу несколько позвонков.

Костный туберкулез позвоночника диагностируется по наличию нескольких признаков:

  • прогрессирующее разрушение костной ткани;
  • разрушение тела позвонков и развитие кифоза;
  • образование абсцессов из-за инфицирования мягких тканей;
  • сужение спинномозгового канала;
  • нарывы и разрастание в дуральную трубу грануляционной тканью;
  • компрессия спинного мозга.

Туберкулез позвоночника заразен, если наблюдается активная фаза инфекции в легких.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Микобактерии туберкулеза – наиболее распространенная причина болей в спине инфекционного генеза у молодых взрослых и детей. В мире зафиксировано примерно 2 млн. активных случаев болезни. Патология провоцируется другими возбудителями:

  • микобактерии бовис;
  • микобактерии Avium Scrofulaceum или атипичная «медленнорастущая» форма (золотуха);
  • другие атипичные «быстрорастущие» формы (Skotochromagens, Photochromagens).

Инфекция передается через кровь из органов брюшной полости по артериальным и венозным сосудам. Туберкулезное заражение начинается в теле позвонка, после чего распространяется на диск и смежные структуры. Позвонки меняют форму, образуя кифозы с некрозами и холодными абсцессами. После заживления инфекции происходит рекальцификация и слияние костных структур. Кифозы продолжают прогрессировать и после излечивания основной болезни.

к содержанию ↑

Группы и факторы риска

Исследования показали, что у людей без ВИЧ-инфекции кости поражаются только в 3-5% случаев. Среди ВИЧ-положительных пациентов примерно 60% повреждений скелета. Появление СПИДа привело к распространению разновидности микобактерии авиум, которая развивается при снижении количества CD4-лимфоцитов ниже 100 клеток/мм.

Заразен или нет человек с туберкулезом позвоночника? Зависит от активной формы заболевания в легких. Позвоночник поражается при попадании инфекции из кровотока, но костная патология не передается воздушно-капельным путем.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Что такое туберкулез позвоночника по клинической картине? Инфекционный спондилоартрит, который отражается на общем состоянии пациента и проявляется:

  • недомоганием;
  • потерей аппетита и веса;
  • ночной потливостью.

Позвоночник становится скованным, движения болезненными, проявляется горб. Мышцы спины постоянно спазмированы, наклоны невозможны. Ночью пациенты часто вскрикивают, поскольку во время отдыха мускулатура расслабляется и воспаленные поверхности контактируют друг с другом. Опасное осложнение — холодный абсцесс без наружной воспалительной реакции. На ранних стадиях многие перечисленные симптомы отсутствуют, но проявляется небольшой горб в каком-либо отделе позвоночника. Крайне редко боли и выпадение функции двигательных нервов становятся первичными признаками.

Туберкулез с компрессией спинного мозга. Разрушенные тела позвонков нарушает целостность позвоночного столба, внутри которого проходит твердая мозговая оболочка. Происходит выпячивание или сдавление спинного мозга.

Туберкулез с абсцессом в шейном отделе. Скопление гноя образуется при распространении микобактерий на связки и мышцы, окружающие позвоночник. Страдать могут другие структуры – артерии, нервы, которые прижимаются абсцессом. Потому симптомы могут быть самыми разнообразными в зависимости от локализации абсцесса.

При многолетней истории туберкулеза позвоночник приобретает различные конфигурации с изломами и полной утратой естественных изгибов.

к содержанию ↑

Диагностика

Основанием для обследования становятся жалобы и туберкулиновая проба, размеры узелка будут превышать 10 мм. Анализ крови покажет лимфоцитоз и повышенную скорость оседания лимфоцитов. Биопсия костной ткани выявляет некроз и гигантоклеточную гранулему. Рентген отражает количество вовлеченных в деформацию сегментов, а магнитно-резонансная томография визуализирует компрессию спинного мозга.

Туберкулез позвоночника дифференцируют от гнойного и грибкового остеомиелита, опухолей. Для быстрой идентификации инфекции используется методика полимеразной цепной реакции, поскольку культивирование микроорганизмов занимает много времени.

к содержанию ↑

Лечение

При выборе тактики лечения пациентов разделяют на две группы по наличию неврологических осложнений, при которых требуется комбинация медикаментозного и хирургического подхода. Ламинэктомия проводится при развитии кифоза и абсцессов.

к содержанию ↑

Консервативное

Адекватная ранняя фармакотерапия предотвращает тяжелые осложнения туберкулеза позвоночника. Предполагается совмещение рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида на протяжении двух месяцев. Затем переходят на комбинацию рифампицина и изониазида. Срок лечения зависит от тяжести заболевания и составляет 6, 9, 12 или 18 месяцев. Всемирная организация здравоохранения рекомендует курс терапии на протяжении полугода.

к содержанию ↑

Хирургическое

При болезни Потта операция проводится по показаниям:

  • выпадение функции органов, конечностей из-за нарушения иннервации;
  • холодные абсцессы в области позвоночника;
  • кифотическая деформация с углом 50-60 градусов со склонностью к прогрессии;
  • устойчивость к противотуберкулезным средствам;
  • наличие ВИЧ-инфекции.

Задержка хирургического лечения вызывает серьезный кифоз, приводящий к дисфункции  дыхательной системы, болезненного сдавлениям спинного мозга и параплегиям. Нестабильность позвоночника корректируется только хирургически.

Применяются следующие методы: декомпрессия спондилодеза костными аутотрансплантатами, костная пластика, резекция позвонков, дренирование абсцессов. Наиболее распространенным и безопасным является заднебоковой доступ к хирургической декомпрессии спинного мозга. Используется винтовая фиксация позвонков.

к содержанию ↑

Прогноз

Без медикаментозного лечения болезнь приводит к тяжелым кифотическим деформациям, параплегиям, инвалидизации. Комбинированное и длительное лечение снижает вероятность рецидивов до 2%. Сочетание хирургического и лекарственного подхода улучшает состояние пациентов с неврологическими дефицитами и деформациями позвоночника.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Без своевременной диагностики и лечения болезнь Потта осложняется повреждениями спинного мозга, приводит к хроническим болям в спине, параличам, образованию горба. На фоне патологии развивается вторичный амилоидоз, поражение дыхательной и мочеполовой системы из-за проблем иннервации. Спинной мозг поражается из-за формирования секвестры – обломков разрушенных позвонков, накопления гноя, выпадения дисков и образования грануляционных тканей. Опасным осложнением является туберкулез спинного мозга. Инфекция передается через кровь, лимфатическую систему или при контакте с позвонками и костями черепа, прилегающими к твердой мозговой оболочке.

к содержанию ↑

Вывод

Туберкулез спины развивается, если поражение легких микобактериями остается без лечения. Риск возрастает при проникновении инфекции в брюшную полость. Страны с большой плотностью населения находятся в зоне риска, как и люди, потребляющие непастеризованное молоко.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга