Туберкулез чаще всего поражает легкие. При обнаружении заболевания все лечение направлено на избавление от легочного очага. Но в 33% случаев внезапной смерти больного туберкулезом, причиной является сердечная патология, вызванная микобактерией. Туберкулез сердца возникает, как осложнение, и без лечения приводит к летальному исходу.
Что такое туберкулез сердца?
Это заболевание, при котором происходят патологические изменения в сердечной мышце в результате действия туберкулезной микобактерии. Диагностируют туберкулез миокарда очень редко, так как основное внимание уделяют легким. И считается, что их лечение поможет вылечить и сердце.
Но это далеко не так. Оно нуждается в пристальном внимании кардиолога. Под действием инфекции развивается так называемое легочное сердце. Развитие гранулематозного миокардита может произойти стремительно, и больной умрет уже на первом этапе лечения.
Туберкулез может влиять на миокард по-разному:
- Может развиться очаг поражения непосредственно в органе.
- Возможно влияние на сердце очага из легких, ввиду того, что они находятся по соседству друг с другом.
- При наличии сердечных заболеваний до инфицирования микобактерией на фоне туберкулеза легких их симптомы могут усилиться.
Туберкулез сердца может возникнуть без легочного заражения, когда возбудитель из организма по кровотоку и лимфе попадает сразу в главный орган. Это происходит, когда у человека здоровые легкие, но слабое сердце.
Очаг поражения микобактерией туберкулеза может находиться на внутренней оболочке органа, в мышечной ткани или на сердечной сумке. Первые два случая возникают очень редко и диагностируются после вскрытия. Чаще поражается наружная оболочка, и возникает перикардит. Он может быть экссудативный, сухой или фибринозный. Первый, в свою очередь, делится на гнойный, геморрагический и серозно-фибринозный.
При остром течении экссудат может быстро накапливаться и привести к тампонаде сердца. В таких случаях требуется срочная помощь в виде пункции, иначе больной умрет.
Причины
Как утверждает современная медицина, легочное сердце возникает в результате общих изменений в кровеносных сосудах и в организме в целом при туберкулезе легких. К ним относятся:
- Изменения в легочной артерии в результате патологического процесса в легком.
- Резекция легкого с удалением части артерии.
- Деформация груди в области сердца.
- Ограничение диафрагмовой подвижности из-за очага поражения туберкулезом.
- Различные сращивания плевры и перикарда в результате заболевания.
- Гипоксия альвеол, повышающая артериальное давление.
- Уменьшение просвета сосудов в результате воспалений, что в свою очередь вызывает гипертензию.
- Повышение давления в малом круге кровообращения из-за обструктивных нарушений.
Под действием некоторых факторов может подняться вязкость крови, что также дает дополнительную нагрузку на сердце. Подобные изменения в организме способствуют неправильному сокращению сердечной мышцы, что приводит к ее деформации. И если вовремя не обратить на это внимание, может произойти сердечная остановка.
Факторы риска
В группу риска заболевания туберкулезом сердца входит та же категория людей, что и при заболевании туберкулезом другой локализации:
- работники тубдиспансеров;
- заключенные и охранники в тюрьмах;
- бомжи, мигранты, беженцы;
- больные, имеющие инфекционные заболевания;
- люди, контактирующие с больными туберкулезом.
Такие люди должны регулярно проходить флюорографию и сдавать анализы.
Симптомы и признаки
Общая картина сердечного заболевания складывается из основных симптомов легочного туберкулеза и недостаточности сердечной деятельности. К ним относятся:
- Одышка при самой минимальной нагрузке, иногда даже в состоянии покоя.
- Кашель, сухой, с приступами удушья.
- Синюшность кожных покровов в области лица, что свидетельствует о недостаче кислорода.
- При прослушивании в легких обнаруживаются хрипы.
- За грудиной резкие боли, падение артериального давления, тахикардия.
- Может наблюдаться боль в области печени и ее увеличение.
- Уменьшение выделения мочи и появление отеков.
- При простукивании грудной клетки в области сердца обнаруживается глухость тонов.
Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма развивается от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая развивается многие годы вместе с легочной патологией.
Диагностика
Туберкулез сердца диагностируется на основе клинической картины, лабораторных анализов и при помощи различных аппаратов:
- Врач проводит опрос больного и составляет клиническую картину заболевания – анамнез.
- При подозрении на туберкулез пациенту проводят реакцию Манту или другой тест.
- Берутся общий анализ крови и мочи.
- Больного направляют на эхокардиографию, УЗИ сердца, ЭКГ и рентген.
При наличии легочного сердца у больного обнаруживается смещение органа вправо. На рентгене хорошо видно, когда в сердце накапливается экссудативная жидкость. Она может придавать органу неправильную форму.
Лечение
Лечить сердце надо параллельно с терапией легких. Независимо от того, какая форма туберкулеза, бороться надо с инфекцией в организме в целом. При этом давать назначения должны фтизиатр и кардиолог.
Медикаментозное
Консервативное лечение на начальной стадии включает в себя применение химического препарата Строфантина и лекарства на основе растения Наперстянки. Они укрепляют стенки миокарда и способствуют оттоку жидкости из брюшной полости. Лечение проводится комплексно, с применением различных препаратов.
Хорошо себя зарекомендовала кислородотерапия. Она увеличивает продолжительность жизни больного и дает время на лечение.
Проводится противотуберкулезная терапия. Назначается несколько сильнодействующих препаратов, убивающих микобактерию. Это Рифампицин, Изониазид и Стрептомицин. Таблетки применяют один раз в день по 10мг на кг массы тела, уколы – по 16мг действующего вещества на кг веса.
Эти препараты борются с инфекцией в легких и во всем организме. Но при этом следует держать под контролем сердце и при необходимости назначать сердечные препараты.
Схемы лечения назначает врач в стационаре, больной все принимает под присмотром медперсонала. Химиотерапия может быть очень длительной, более года. Больной в периоды улучшения может находиться дома или в санатории.
Хирургическое
При хроническом течении туберкулеза сердца в органе появляются спайки. Для их ликвидации нужна хирургическая операция. Также возможно образование сращений сердца с соседними органами. Со временем эта фибринозная ткань разрастается вокруг органа и начинает на него давить. Бывает, что в этой ткани начинают откладываться запасы кальциевой соли, образуя панцирь над сердцем. Лечение тут только хирургическое.
Прогноз
С туберкулезом сердца шутить нельзя. Прогноз может быть положительным лишь в том случае, если болезнь выявлена на ранней стадии, и пациент осознает всю серьезность заболевания. При неправильном подходе и нежелании принимать лекарства до полного выздоровления болезнь переходит в скрытую форму. Если дело доходит до осложнений, больному грозит мучительная смерть.
Осложнения
В результате повышенной проницаемости сосудов страдает головной мозг. Патология может спровоцировать кровоизлияния, отеки и энцефалопатию. Перед этим у больного возникает частое головокружение, агрессивность, утренняя головная боль, не поддающаяся на обезболивающие препараты.
Серьезные осложнения могут появиться у людей, заболевших туберкулезом легких и при этом уже имеющих сердечные патологии. Например, ишемическая болезнь, порок сердца, перенесенный инфаркт, хирургическое вмешательство. Пациентам с этими болезнями тяжелее переносить туберкулез. И в то же время, очаги в легком дают новую нагрузку на сердце, еще более усугубляя общее состояние.
При туберкулезе происходит нарушение кровообращения большого и малого круга. Это приводит к расширению правой стороны сердца и сужению левой. В результате нарушается сердечный ритм, сердце меняет свою форму и становится неспособным выполнять свои функции.
Туберкулез сердца и легких взаимосвязаны и часто сопровождают друг друга. Их необходимо лечить в комплексе.
https://www.youtube.com/watch?v=X_t2ZQvo3Yo
