Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Свернуть
Содержание:

Туберкулиновая проба – это диагностическое исследование, которое проводится детям ежегодно с возраста 1 года и до 15 лет, с целью своевременного диагностирования туберкулеза с последующим назначением лечения, так как это заболевание может достаточно длительное время протекать в скрытой форме и никак не проявляться. В ходе такого исследования под кожу пациенту вводится туберкулин, и по степени выраженности реакции врачи делают заключение о наличии или отсутствии заболевания. Реакция может быть положительной, отрицательной или сомнительной. В некоторых случаях может иметь место вираж туберкулиновой пробы, о котором мы расскажем в данной статье.

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Вираж туберкулиновой пробы — это явление, когда результат пробы из отрицательного переходит к положительному. Диагностирование наличия или отсутствия заболевания проводится по оценке размера папулы на месте укола туберкулином.

Это связано с тем, что туберкулин представляет собой неактивные возбудители туберкулеза, и после введения под кожу антитела к туберкулезу начинают их активно атаковать. Если человек не болен, то антител к туберкулезу в его организме не имеется (так как иммунная система «не знает», что такое туберкулез), поэтому никакой местной реакции на кожи не будет.

Если же заражение туберкулезом имеется, то в крови присутствуют специфические антитела, выработавшиеся для борьбы с ним. И при введении возбудителя в кровь извне, антитела начинают его активно атаковать. В результате на месте пробы формируется локальная реакция – появляется покраснение, отек, болезненность, формируется папула, которая через какое-то время (индивидуальное для каждого пациента) проходит сама собой, благодаря воздействию иммунитета.

Заключение о наличии или отсутствии туберкулеза делается после измерения диаметра папулы врачом. Проводится такое измерение на третий день, то есть через 72 часа после прививки. Если папула слишком большая, то можно говорить о наличии заражения.

Таким образом, вираж туберкулиновой пробы у детей – это состояние при котором реакция на пробу переходит от состояния «отрицательно» к состоянию «положительно».

При этом о вираже чаще говорят именно в случаях, когда результат в первые несколько дней или часов казался отрицательным, а потом резко перешел к состоянию положительного. Изначально положительную реакцию по данным пробы Манту виражом называют гораздо реже.

к содержанию ↑

Причины виража

Необходимо понимать, что если имеет место вираж туберкулиновой пробы, то паниковать раньше времени не надо. Это совсем не означает, что у ребенка точно туберкулез. Часто реакции бывают ложноположительными. Ложноположительной называется такая реакция, при которой увеличение папулы и покраснений в области введения препарата вызывается не действием иммунитета на возбудитель, а различными сторонними факторами. Такими факторами могут быть:

  1. Попадание воды, особенно горячей, в область введения препарата (потому врачи и инструктируют о том, что Пробу Манту мочить нельзя);
  2. Механическое повреждение и/или травма зоны формирования папулы;
  3. Попадание инфекции в микроранку, оставшуюся после укола;
  4. Ребенок расчесал область укола, так как возник сильный зуд (по этой причине область Манту запрещается чесать до проведения диагностических замеров);
  5. Аллергическая реакция на туберкулин, которая встречается очень часто у многих детей;
  6. Также положительная реакция может наблюдаться у аллергиков, детей и взрослых, страдающих астмой, сахарным диабетом и т. п.

Наиболее неприятной причиной виража является, конечно, туберкулез. Действие иммунитета может вызывать отеки, покраснения, боль, усиление зуда, образование множественных папул, язв и гнойников в зоне введения препарата. При этом выраженность реакции напрямую не зависит от того, насколько сильное заражение. На начальных стадиях размер области Манту может быть таким же, как при запущенной реакции. Но случаи реального туберкулеза встречаются гораздо реже, чем случаи ложноположительной реакции.

Тем не менее, даже если очевидно, что положительная реакция развилась в результате аллергии (ребенок аллергик или такие же реакции наблюдались и в прошлые года, что особенно легко заметить при проведении проб в школе), врач все равно обязан на это отреагировать. Так как потенциально это может быть и признаком туберкулеза, то есть вызвать в детском коллективе эпидемию. Поэтому детям с такими результатами пробы Манту назначают дальнейшие исследования, в том числе анализ крови и флюорографию.

В большинстве случаев положительный диагноз не подтверждается, тем не менее, исследования необходимо пройти, а затем предоставить в школу справку о нормальном состоянии здоровья ученика.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Как же определить, что имеет место именно обсуждаемое явление и поставить диагноз вираж? Имеются следующие симптомы и признаки, характерные для такого состояния, которые формируют определенную клиническую картину. Среди них такие симптомы, как:

  1. На начальных этапах место укола покрасневшее, есть выраженный отек, проба распознается как сомнительная или положительная;
  2. Значительно вырастает со временем размер папулы на месте, где был введен туберкулиновый препарат – она достигает 17-20 мм;
  3. Также могут появляться язвы, папулы, гнойники, сконцентрированные в зоне введения или распространенные на гораздо большей площади, возможно даже, по всей внутренней стороне предплечья;
  4. Строго говоря, о явном вираже пробы можно заявлять уже тогда, когда произошло значительное, более чем на 6 мм, резкое увеличение очага местной реакции или папулы.

Обычно, увеличение области реакции бывает достаточно сильным, порой настолько, что родители сами могут заметить это состояние, особенно оно заметно у маленьких детей – у них может наблюдаться отек всего предплечья. Торопиться с выводами в этом случае не нужно – полтора-два дня ничего не решат. Поэтому лучше дождаться контрольного замера папулы через 72 часа (трое суток) после введения препарата, а затем, если реакция к этому времени не придет в нормальное состояние, получить от врача рекомендации по дальнейшим действиям в этой ситуации.

к содержанию ↑

Что делают при вираже?

Если вираж туберкулиновой пробы обнаружился, то ребенка направляют к фтизиатру. Проводится флюорография для оценки степени поражения легких, проводятся другие анализы, например, ИФА крови для более точного определения наличия антител к туберкулезу, бакпосев мокроты и т. п. если диагноз подтверждается, то ребенку или взрослому назначается лечение.

Оно включает в себя прием препарата изониазид. Дозировки для детей и взрослых отличаются и могут назначаться в индивидуальном порядке. Так, они большие для людей, страдающих активной формой заболевания, и минимальны для тех, кто инфицирован, но не болеет (в этом случае говорят о медикаментозной профилактике инфекции). На основании этого также и длительность лечения – от 2 (в случае профилактики) до 6 (в случае лечения) месяцев приема препарата.

После этого делается повторное исследование, включающее в себя флюорографию, пробу Манту и бакпосев мокроты. Если все анализы отрицательные, то ребенок или взрослый считается здоровым. Тем не менее, он остается на контроле у фтизиатра еще год. После этого может быть передан в поликлинику на контроль участкового педиатра или терапевта. Но он навсегда остается в группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом.

к содержанию ↑

Вывод

Вираж туберкулиновой пробы у ребенка – достаточно частое явление, которое не должно вызывать особой паники у родителей, так как чаще всего оно вызывается сторонними факторами, с туберкулезом никак не связанными. Тем не менее, игнорировать этот факт нельзя, так как лучше лишний раз убедиться в здоровье ребенка, чем пропустить начало болезни. Важно помнить, что на начальных этапах развития туберкулез вылечивается гораздо проще, чем на дальнейшем, потому нельзя пренебрегать своевременной диагностикой заболевания.

При возникновении виража требуется немедленно обратиться к врачу и пройти все дополнительные исследования, которые он назначит. И если в ходе них диагноз подтвердиться, то нужно как можно скорее начинать лечение.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга