Заболевание под называнием туберкулез (или сухотка, чахотка, бугорчатка, фтизия) известно людям с глубокой древности. История открытия туберкулеза насчитывает несколько веков. Описание туберкулезного поражения позвоночника было сделано в 1907 году. Материалом послужил найденный скелет человека, который проживал за 5 тысячелетий лет до н.э.
Начало истории
Анализ причин болезни с указанием основных симптомов был проведен античными авторами (Аретэй Каппадокийский, Гиппократ, Абу ибн Сина). Однако древние медики считали, что чахотка передается по наследству. Гиппократ, к примеру, полагал, что ее причиной является смешивание жидкостей в головном мозге. Такая субстанция становится заразной и проникает в легкие, где вызывает инфекционный процесс.
Абу ибн Сина высказал предположение, что болезнь напрямую зависит от условий окружающей среды. Древний ученый был убежден, что чахотка весьма заразна и передается через испорченный воздух.
В древности заболевание считалось смертельно опасным, с ним не умели бороться. Зараженных людей высылали на жительство в отдельные поселения, чтобы не допустить эпидемии. В Древней Индии запрещалось жениться на девушках из семьи с туберкулезом.
Венецианский врач Д. Фракосторо в своем труде «Контагиоз» описал основные пути передачи инфекции: путем прямого контакта, на расстоянии, через предметы, которыми пользовался больной. Его предположения впоследствии получили научные доказательства.
Целые семейства бедняков вымирали за короткое время. Недаром чахотку называли «пролетарской болезнью». Активное изучение туберкулеза началось в XVII веке. До этого времени в средневековой Европе запрещалось вскрывать трупы умерших, что тормозило исследовательскую деятельность.
Развитие патологической анатомии пролило свет на природу туберкулеза. Англичанин Т. Виллизий подробно описал состояние внутренних органов у людей с чахоткой. Голландский патологоанатом Ф. Сильвий связал наличие гранулем с измененными лимфоузлами и назвал их «бугорками». Чуть позже английский исследователь М. Бейлли объяснил научному миру, что из этого бугорка в дальнейшем развиваются другие формы болезни.
До открытия специфических лекарств сухотку лечили опием, усиленным питанием, горным воздухом и отхаркивающими средствами. Туберкулезный лимфаденит устраняли наружным прижиганием. Немало исследователей потрудилось для выявления природы и создания способов лечения туберкулеза легких.
Ученые и изучение болезни
Джеймс Карсон
Первая попытка вылечить туберкулез легких была неудачной. Ее предпринял английский врач Джеймс Карсон в 1822 г. Для создания искусственного пневмоторакса он вводил воздух в плевральную полость. Внедрение газовой прослойки между листками плевры используется и сегодня. Методика применяется для лечения кавернозного и инфильтративного туберкулеза при неэффективности антибактериальных препаратов.
Жан-Антуан Вильмен
Французский судовой врач Вильмен в 1865 г впервые доказал, что туберкулез является инфекционным заболеванием. Во время эпидемии чахотки на корабле он собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку у морских свинок. Животные заболели и умерли от туберкулеза. Это послужило доказательством того, что чахотка – заразная болезнь.
Карло Форланини
Итальянский медик Карло Форланини в 1882 г добился успехов в лечении туберкулеза путем создания искусственного пневмоторакса. Считают, что основанием послужили истории болезни людей, излечившихся от туберкулеза после ранения груди, полученного во время дуэли или в бою.
В России этот метод был применен в 1910 г Аркадием Николаевичем Рубелем, профессором Государственного института медицинских знаний. Он также пропагандировал использование трудотерапии при лечении болезни.
Роберт Кох
Немецкому ученому принадлежит открытие туберкулезной палочки, которую впоследствии назвали бациллой Коха, микобактерий. После 17 лет упорных трудов ему удалось обнаружить бациллу в лабораторных препаратах, приготовленных из мокроты больных людей. В дальнейшем он выделил чистую культуру бактерий и заразил ею подопытных животных.
Свой доклад Кох зачитал на заседании физиологического общества в 1882 г. Он указывал, что солнечный свет губителен для возбудителя туберкулеза.
Сегодня микроскопическое исследование окрашенного препарата из мокроты является основным методом диагностики открытой формы туберкулеза легких.
Коху принадлежит создание туберкулина – водно-глицериновой вытяжки из культуры бактерий. В 1890 г он имел неосторожность сообщить, что с ее помощью можно излечивать туберкулез. Это необоснованное заявление привело к прогрессированию болезни и даже гибели людей, что подорвало авторитет Коха.
Модифицированный туберкулин в настоящее время используется как диагностический препарат, который вызывает у инфицированных людей аллергическую реакцию гиперчувствительности.
Роберт Кох известен не только тем, что открыл возбудителя инфекции. Он считается основателем бактериологии, а также пропагандистом гигиенического направления медицины.
Алексей Абрикосов
Московский патологоанатом А. Абрикосов является автором более 100 научных работ, посвященных туберкулезу. Он детально описал начальные изменения в легочной ткани при туберкулезе, которые актуальны и поныне. Участок казеозного распада при внутридольковой пневмонии сегодня называют «очагом Абрикосова».
Кальметт и Герен
Французские медики Альбер Кальметт и Камиль Герен в начале прошлого столетия экспериментальным путем создали прививку от туберкулеза. Она была названа в честь авторов БЦЖ.
Ученые выяснили, что после посева бактерий на среду, приготовленную из картофеля, желчи и глицерина, микробы теряют свою вирулентность. В дальнейшем они продолжали многократно культивировать ослабленные штаммы бактерий до тех пор, пока не добились их полной безопасности для человека.
Исследовательская работа велась на подопытных животных, и только когда они перестали заболевать туберкулезом, вакцина была внедрена в практику. Впервые ее ввели ребенку в 1921 г.
В 1925 г Кальметт отдал штамм невирулентных бактерий московскому профессору Тарасевичу. В Советском Союзе был проведен тщательный клинический анализ культуры. Несколько лет потребовалось для доказательства того, что прививка снижает смертность от туберкулеза среди новорожденных детей. В 1928 г было предложено вакцинировать тех младенцев, которые проживали в очагах инфекции.
С 1950 года прививка БЦЖ стала обязательной для всех новорожденных. Она формирует иммунитет и помогает защитить ребенка от опасных форм заболевания – милиарного туберкулеза и менингита. Вначале применяли пероральное введение препарата, а с 1962 года вакцинопрофилактика осуществляется путем инъекции.
Зельман Васкман
Подход к лечению туберкулеза кардинально изменился в 1943 г, когда американский ученый Зельман Васкман получил противомикробный антибиотик стрептомицин. За это он был удостоен Нобелевской премии. Созданный им препарат настолько губительно действовал на возбудителя, что даже смывные воды из флакона вызывали клинический эффект.
Спустя несколько лет стрептомицин утратил свою активность из-за развития к нему лекарственной устойчивости и в настоящее время не используется. Однако создание стрептомицина стало новой эрой в лечении туберкулезной инфекции.
Не все медицинские препараты прошли столь короткий путь от момента синтеза до внедрения в клиническую практику. Изониазид, как основное химиотерапевтическое средство, был создан в 1912 году, но только спустя 40 лет был применен для лечения пациентов с туберкулезом.
Современные антимикробные препараты позволяют ликвидировать очаги туберкулеза внутри организма и устранить заболевание.
Карел Стибло
Голландскому врачу Карелу Стибло принадлежит создание стратегии DOTS. Основные ее принципы он озвучил в 1972 г. По сути, это новый подход к лечению туберкулеза, который предлагает использовать химиотерапевтические препараты коротким курсом. На сегодняшний день это самая эффективная стратегия контроля над туберкулезом, приводящая к успеху в 85% случаев. Она рекомендована ВОЗ как метод борьбы с инфекцией в тех странах, где туберкулез широко распространен среди населения.
Стратегия DOTS не утратила актуальность и поныне, хотя ученые и фтизиатры усовершенствовали ее, добавив новые эффективные препараты против туберкулеза.
Подведем итоги
Туберкулез – это заразная болезнь, которая передается человеку воздушно-капельным путем. Свое название она получила от лат. слова tuberculum, что означает бугорок. Проникая в организм, микроорганизм вызывает появление специфических гранулем, так называемых туберкулезных бугорков.
Для предупреждения опасных форм болезни и снижения смертности среди новорожденных применяется вакцинация ослабленными живыми культурами бактерий. С 1985 внедрена в практику модифицированная версия вакцины (БЦЖ-2), которая помогает уменьшить антигенную нагрузку на организм ребенка. Современным подходом к лечению и контролю над туберкулезом является стратегия DOTS, которая используется во всем мире.
Если раньше заявляли о победе над туберкулезом, то сейчас проблема вновь приобретает актуальность. Распространение ВИЧ-инфекции, миграция населения из стран Африки, Латинской Америки привели к росту заболеваемости. Однако новейшие лекарственные средства помогают держать болезнь под контролем.
