Туберкулез – это чрезвычайно опасное инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает бронхолегочную систему человека. Вызывается микобактериями (или палочками Коха), которые длительное время сохраняют устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что пути передачи туберкулеза хорошо изучены, число заболевших людей растет год от года. Рассмотрим, как передается туберкулез от человека к человеку.
Пути передачи
Человек, больной активной формой туберкулеза, является источником заражения для окружающих. Во время кашля, разговора, чихания микобактерии попадают в окружающую среду и способны заразить большое количество людей. Это не означает, что после проникновения микобактерии внутрь организма человек обязательно заболеет туберкулезом.
При первичном контакте в легких человека формируются туберкулезные бугорки – это уплотнения, внутри которых содержатся палочки Коха. Снаружи они покрыты капсулой, именно она не позволяет иммунной системе уничтожить возбудителя окончательно.
Вероятность того, что человек, инфицированный бациллой, заболеет туберкулезом, составляет всего 10%.
Воздушно-капельный
Бациллы Коха попадают внутрь организма с частичками слюны и мокроты, которые выделяет во внешнюю среду пациент с открытой формой туберкулеза. Бациллы могут непосредственно попасть в легкие человека, а могут оседать на землю и смешаться с пылью.
Во время кашля бактерии рассеиваются на расстояние 1.5 метра, а при чихании – до 10 метров от больного человека. Чтобы заразиться инфекцией, достаточно вдохнуть 3-4 бациллы Коха.
Вероятность инфицирования воздушно-капельным путем многократно повышается, если человек находится в непосредственном и продолжительном контакте с больным. Примеры, где можно заразиться туберкулезом:
- В тюремной камере, где на маленькой площади находится несколько человек, при этом помещение плохо проветривается;
- В школьном коллективе и детском саду, если группу посещает больной туберкулезом ребенок;
- При проживании в одной квартире;
- В казармах для солдат.
Один больной туберкулезом человек выделяет до 7 тыс. жизнеспособных бактерий в сутки и в состоянии заразить до 20 человек за день.
Важно вовремя вывить и изолировать инфицированного человека, чтобы не допустить заражения членов семьи и окружающих его лиц. Особую опасность представляют больные люди, страдающие хронической формой туберкулеза:
- Кавернозным;
- Фиброзно-кавернозным;
- Цирротическим.
Контакт с больным туберкулезом хронической формы наиболее опасен. Такие пациенты обычно имеют устойчивые к антибиотикам формы заболевания, они постоянно и длительно распространяют бациллы вокруг себя.
Распыленный аэрозоль
Во время выдоха в воздухе образуется аэрозоль, который быстро высыхает. Плотные частицы вместе с пылью оседают, а мелкие в течение часа остаются во взвешенном состоянии и могут проникать в альвеолы при вдыхании воздуха.
Заражение воздушно-пылевым путем
Это вариант воздушно-капельного пути распространения инфекции. Крупные частицы, как было отмечено, оседают на мебели, полу, предметах интерьера. Они высыхают и смешиваются с пылью. В таком состоянии палочки сохраняют жизнеспособность еще какое-то время.
Любое движение воздуха (подметание пола, уборка пылесосом, сквозняк) приводит к образованию пылевого аэрозоля. При этом возможно заразиться инфекцией даже в том случае, когда больной покинул помещение.
Воздушно-пылевой механизм менее опасен, поскольку аэрозоль состоит из крупных частиц. В большинстве случаев пылинки не достигают нижних отделов легких и выходят из организма во время выдоха.
Алиментарный путь
Можно заразиться туберкулезом от мяса и молока сельскохозяйственных животных (коров, свиней). Пищевые продукты из сельской местности могут содержать в себе бациллы, которые проникают в кишечник и вызывают внелегочную форму туберкулеза. При этом поражается кишечник, брыжейка, мезентериальные лимфоузлы.
Алиментарный путь распространения инфекции встречается редко, ведь на рынках проводится эпидемиологический контроль продукции.
Доказательством существования алиментарного пути заражения туберкулезом является судебное разбирательство в Любеке. 252 новорожденным младенцам случайно вместо вакцины БЦЖ была введена культура живых бактерий через рот. В результате заболело 199 детей. На секционных материалах было обнаружено массивное обсеменение кишечника микобактериями.
Для развития заболевания при пищевом пути требуются тысячи бактерий, тогда как при аэрозольном пути достаточно 3-4 бацилл. Иногда заражение происходит при заглатывании мокроты, содержащей жизнеспособные бактерии, самим пациентом. Доказательством является обнаружение палочки Коха в промывных водах желудка.
Контактный путь
Люди заражаются туберкулезом через предметы гигиены, посуду, личные вещи, которыми пользовался больной. Инфицирование может произойти через кровь, поэтому в группе риска находятся представители некоторых профессий – хирурги, патологоанатомы, медицинские сестры. Описаны случаи заболевания среди доярок, которые заразились через царапины на коже от больных коров.
Если покровные ткани не повреждены, на них нет ссадин, открытых ран, то микобактерии не могут пройти барьер и внедриться в организм.
Внутриутробный путь
Происходит заражение туберкулезом при инфицировании плаценты во внутриутробном периоде или в родах при ее повреждении. Прогноз чаще всего для ребенка неблагоприятный. Его иммунная система недостаточно сформирована, чтобы самостоятельно бороться с возбудителями, а прием химиопрепаратов он просто не выдержит.
Внутриутробный механизм ранее встречался редко, но в настоящее время случаи участились. У ВИЧ-инфицированных женщин нередко наблюдается туберкулез в открытой и закрытой форме, который переходит к младенцу во время беременности. После родов в таких случаях прибегают к исследованию плаценты на предмет выявления палочки Коха.
Какой путь самый частый?
Наиболее частый путь передачи туберкулеза – через дыхательную систему, то есть аэрогенным путем. Им заражаются 95-98% людей, у которых впоследствии был обнаружен туберкулез легких. Контактный, внутриутробный и алиментарные способы заражения менее распространены.
Риск заражения туберкулезом сведен к минимуму на улице, где имеется поток воздуха. Также сложно подцепить инфекцию в транспорте, поскольку контакт с соседом непродолжительный. Больше рискуют те, кто тесно общается с коллегами и друзьями, больными туберкулезом. Питье из одной чашки, объятия, рукопожатие, поцелуи увеличивают возможность заражения. Наибольшая вероятность возникает при совместном проживании с больным родственником.
Что происходит в организме?
При первичном контакте происходит распространение инфекции лимфогенным, гематогенным и бронхолегочным путем. Бациллы Коха оседают в легких, где формируются гранулемы – это специфические очаги воспаления. В дальнейшем происходит их рубцевание, живущие внутри бактерии не представляют опасности для человека и не вызывают активной формы болезни.
Для туберкулеза характерна латентная форма, когда человек не испытывает особых симптомов и не распространяет вокруг себя бациллы.
Однако при любом сбое иммунитета палочки Коха становятся активными, тогда происходит разрушение легочной ткани с образованием больших полостей – каверн. У пациента развивается открытая форма болезни. Микобактерии из каверны гематогенным путем разносятся по организму, вызывая новые очаги воспаления. Если одиночная полость еще в состоянии самостоятельно зарубцеваться, то при множественных очагах человек быстро погибает без лечения.
Если не проводить химиотерапию, продолжительность жизни человека с активной формой туберкулеза составляет несколько лет.
Частые вопросы и ответы
Можно ли заразиться туберкулезом от умершего человека?
Из-за устойчивости микобактерий во внешней среде такая возможность существует. Понятно, что покойный не кашляет и не чихает, то есть бактерий не выделяет. Однако от больного могут остаться его личные вещи, на которых поселились палочки Коха. В сухой мокроте они сохраняют жизнеспособность до 10 месяцев и могут инфицировать других людей.
Совет: После похорон избавьтесь от подушек, посуды, постельного белья, которыми пользовался умерший. Помещение обязательно продезинфицируйте с помощью хлорного раствора.
Можно ли заразиться туберкулезом в тубдиспансере?
Заразиться можно при контакте с пациентом на протяжении 7 и более часов и только в том случае, если он выделяет бациллы. Больной зарытой формой туберкулеза не опасен для окружающих. Медперсонал тубдиспансера проводит тщательную обработку помещений не только дезинфицирующими средствами, но и кварцевой лампой. Под воздействием ультрафиолета палочка Коха погибает через несколько минут.
Помещения тубдиспансера устроены таким образом, чтобы исключить контакт здорового человека с больными людьми. Вероятность заражения в медучреждении такая же, как на улице и в транспорте.
Можно ли заразиться туберкулезом через поцелуи?
Такой путь заражения возможен, поскольку туберкулез передается через поцелуи. Единичный контакт вряд ли приведет к заболеванию, но при длительном общении с больным человеком есть вероятность подцепить палочку Коха. Чтобы не беспокоиться, лучше сделать пробу Манту, пройти флюорографию и, если понадобится, пройти курс лечения противотуберкулезными препаратами.
Можно ли заразиться туберкулезом половым путем?
Да, если партнер страдает открытой формой болезни. Риск повышается при туберкулезе половых органов. Во время полового контакта происходит обмен капельками слюны, значит, реализуется основной путь передачи – воздушно-капельный.
Как не заразиться?
При тесном контакте
- Изолировать больного, пометить его для лечения в тубдиспансер;
- Ежедневно проводить влажную уборку с применением хлорсодержащих препаратов (они губительно действуют на бациллы);
- Нельзя пользоваться общими предметами;
- Облучать помещение кварцевой лампой;
- Носить маску, которую следует менять через 2 часа.
При высокой угрозе заражения всем контактировавшим назначается лечение химиопрепаратами в течение 6 месяцев.
Профилактика
Как не заразиться туберкулезом в общественных местах? Лучшей профилактикой болезни является укрепление собственного иммунитета. Полноценно и разнообразно питайтесь, включайте в меню мясо, молоко, яйца, овощи, фрукты, жирную рыбу. Длительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом укрепят иммунитет.
Не зря врачи рекомендуют ежегодно проводить флюорографическое исследование: оно помогает выявить начальные формы болезни.
Основным путем профилактики инфекции среди детей остается вакцинация БЦЖ.
Источники заражения туберкулезом хорошо известны. В первую очередь – это больные люди, во вторую – крупный и мелкий рогатый скот. Однако большее внимание стоит уделять здоровому образу жизни. Вредные привычки, курение и алкоголизм, недостаточное питание во много раз повышают вероятность заболевания.
