Что такое туберкулез глаз и почему он возникает?

Патологический процесс, поражающий сосудистую оболочку органов зрения, сетчатку, роговицу, склеры и конъюнктивы, – вот что такое туберкулез глаз.

Среди разновидностей выделяется первичная форма заболевания, при которой локализация очага ограничивается только структурой глаза и не связана с наличием туберкулезного процесса в других органах. В этом случае инфицирование происходит путем попадания палочки Коха на глазную оболочку при контакте с носителем туберкулеза.

При вторичной форме туберкулеза инфицирование глаз происходит вследствие осложнения, вызванного наличием очага в организме.

Причины возникновения

Туберкулез глаза развивается на фоне проникновения болезнетворных микобактерий в структуру глазного яблока и его сосудистую оболочку.

 Основные источники заражения – это:

• занесение микобактерий в глазной сосудистый тракт из очага инфекции, локализующегося в других органах;
• попадание инфекции с кожного покрова, слизистой оболочки носовых пазух;
• воздушно-капельное заражение при длительном контакте с инфицированными людьми.

Ослабленный иммунитет и аутоиммунные патологические состояния, при которых подверженность инфицированию возрастает во много раз, – важный фактор возможного инфицирования.

Следует отметить, что туберкулез глаз достаточно распространенная форма болезни, так как источником заражения бывают не только внешние факторы, но и собственный организм.

Группы и факторы риска

Среди основных факторов риска следует выделить три основных типа. Это социальный, медицинский и эпидемиологический фактор.

В социальную группу риска следует отнести:

• бомжей;
• беженцев;
• мигрантов;
• пациентов наркологических и психиатрических лечебниц;
• заключенных или освободившихся из заключения.

К этой категории также причисляются обитатели приютов, ночлежек и домов престарелых.

Медицинский фактор риска представлен пациентами с множественными заболеваниями, сопровождающимися ослаблением иммунной системы. Сюда следует отнести:

• ВИЧ;
• онкологию;
• гематологические заболевания;
• дисфункцию щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• заболевания мочеполовой системы;
• алкоголизм.

В эту же группу входят дети до трех лет, подростки, пожилые люди, беременные женщины. Их подверженность заболеванию обусловлена изменениями в эндокринной системе.

Эпидемиологическим фактором риска является тесный бытовой контакт с носителями туберкулеза. К этой группе относятся:

• работники медицинских учреждений, торговли, транспорта;
• лица, проживающие в одном помещении с больными туберкулезом;
• пациенты, снятые с диспансерного учета.

Отсутствие санитарной культуры в условиях низкого уровня жизни также становятся фактором риска, создавая предпосылки к распространению инфекции.

Признаки и симптомы заболевания

Разнообразие проявлений заболевания зависит от вида и степени клинического течения туберкулеза. Симптомы его во многом схожи с теми, которые наблюдаются при других проблемах с глазами.

Наиболее характерные первые признаки проявляются следующим образом:

• слезоточивостью;
• отечностью;
• зудом и ощущением инородного тела;
• резями.

Клиническая картина при дальнейшем развитии болезни сопровождается:

1. Поражением задней глазной стенки. Это приводит к резкому снижению зрительной функции.
2. Поражением радужной оболочки. Характерным симптомом при этом является ухудшение зрения за счет ощущения пелены перед взором.
3. Ухудшением состояния роговицы. Оно вызывает болевые ощущения, красноту, увеличивает внутриглазное давление. Такие признаки говорят об остром течении болезни и могут стать причиной полной утраты зрительной функции.

Так это выглядит на фото.

Патологический процесс чаще поражает оба глаза, реже – по отдельности: сначала один, потом другой глаз.

Проявление подобных симптомов – не только повод задуматься о том, что это такое, но и сигнал о необходимости незамедлительного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение патологии на ранней стадии дает положительные результаты. Однако ее диагностирование представляет определенные трудности из-за сложности дифференциации туберкулеза глаз от других заболеваний, связанных со зрением.

Основные диагностические мероприятия, проводимые при подозрении на туберкулез глаза:

1. Биомикроскопия.
2. Визиометрия.
3. Офтальмоскопия.
4. Тонометрия.
5. Гистоморфологические и цитологические исследования.

В качестве дифференциального метода используется оценивание реакции на туберкулиновую пробу.

Посев на туберкулиновые бактерии не только позволяет определить, заразен ли пациент, но в значительной мере определяет выбор терапевтической тактики.

Лечение

Консервативный метод (химиотерапия) предполагает комплексное использование 3 основных лекарственных групп препаратов, обладающих различной эффективностью:

1. Сильнодействующих – Изониазида, Рифампицина.
2. Воздействия среднего уровня – Этионамида, Стрептомицина, Этамбутола.
3. Умеренного действия – Тибона и ПАСКа.

Медикаментозное

Лечение воспалительного процесса, протекающего в тяжелой активной форме, проводится двумя курсами. 3 месяца пациенту вводят оба препарата первой группы и один – из второй.

В дальнейшем используется два препарата – по одному из первых двух лекарственных групп (курс – 3 месяца).

Заболевание средней тяжести предполагает прием двух сильнодействующих средств (30-60 дней). Затем на протяжении полугода используется Изониазид со стрептомицином. Вместо Изониазида допускается применение ПАСКа или Протионамида.

Хроническая или вялотекущая форма туберкулеза глаз исключает использование Стрептомицина из-за его низкой эффективности. В этом случае прибегают к Изониазиду, Рифадиному или ПАСКу в сочетании с препаратами 2 группы, туберкулином и гормональными средствами.

Если пациент хорошо переносит препараты, то они вводятся за один прием, в обратном случае необходимую суточную дозу он получает в два или три приема.

С целью стимулирования иммунных сил организма курс лечения включает иммуномодулирующие препараты (по усмотрению врача):

• Дибазол – один раз в сутки (0.05 г.);
• Пентоксил (0.2 г);
• Раствор Адреналина 0.1 % – вводится под конъюнктиву в количестве 0.1 мл;
• Декарис (3 дня по 150 мг, перерыв 10 дней – всего 4 таких курса).

Проявление экссудации вызывает необходимость назначения Метипреда для внутривенного введения (по 250 мг). Процедура проводится 10 минут (капельно) в утренние часы три раза за 7 дней.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда требуется срочное исключение ситуации, вызванной серьезными осложнениями, угрожающими здоровью пациента.

Среди хирургических методов – пересадка роговицы глаза, лазерная коагуляция, удаление катаракты или антиглаукоматозная операция.

Они проводятся только в условиях стационара и требуют постоянного мониторинга состояния пациента.

Тактика лечения избирается с учетом клинического течения заболевания.

Прогноз

Своевременное выявление и адекватное лечение туберкулеза глаз гарантирует благоприятный прогноз.

Однако следует отметить, что пренебрежительное отношение к своему здоровью, игнорирование ежегодного профилактического осмотра становятся предпосылкой к развитию необратимых последствий.

Возможные осложнения и последствия

Инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, представляет серьезную опасность для органов зрения. Характерная его особенность – длительное течение, которое приводит не только к снижению зрения, но и:

• гибели глаза вследствие активного рубцевания;
• вторичной глаукоме;
• атрофии глазного яблока;
• полной слепоте.

Выздоровление не всегда является постоянным результатом. Зачастую после окончания лечебного процесса и полной ликвидации очага воспаления наблюдаются рецидивы, сопровождающиеся различными осложнениями, в результате которых пациент становится инвалидом.

Чтобы избежать развития серьезного заболевания глаз, следует помнить о необходимости своевременного обследования при обнаружении самых безобидных симптомов, соблюдении требований санитарных, гигиенических и профилактических мероприятий по предупреждению туберкулеза.