Если туберкулез проходит в тяжелой форме, когда медикаментозное лечение бессильно, то врачи предлагают прибегнуть к лобэктомии легкого. Иногда – это единственный способ, который сохранит жизнь человеку. Каким видом операции воспользоваться решит врач после обследования, учитывая возраст и стадию заболевания.
Что такое лобэктомия легкого?
Лобэктомия лёгкого – это хирургическое вмешательство по иссечению доли органа. Проводят операцию только в пределах анатомической границы. Такой метод является сложным и рискованным, но иногда это единственное, что можно предпринять для спасения человеческой жизни.
Делают операцию планово. Предварительно больного досконально обследуют, так как операция очень травматична, а послеоперационный период длительный и болезненный. Только во время ремиссии показано проводить иссечение легкого. В срочном порядке прибегнуть могут, если имеет место напряженный пневмоторакс или сильное внезапное кровотечение из органа. Это те случаи, когда нельзя ждать ни минуты, речь идет о жизни или смерти.
Виды проведения
Существует открытая и видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия. У этих двух методов имеется ряд сходств и отличий. Рассмотрим, что же является показанием к данному хирургическому вмешательству.
Если у туберкулезного больного присутствует одна из опасных и тяжелых форм патологии, когда идут необратимые изменения, к ним относятся:
- огромные или множественные туберкуломы, имеющие внутри большое количество МБК, у которых высокая степень вирулентности;
- кавернозные формы, когда имеют место огромные каверны и сужаются бронхи;
- фиброзно-кавернозные формы заболевания;
- присутствие в части больного органа бронхоэктаза и гноя;
- случаи, когда воспаление пошло на всю долю органа, при этом имеются казеозные очаги;
- безрезультативное длительное медикаментозное лечение.
Если человек находится на грани смерти, то также решаются на подобное иссечение органа.
Противопоказано такое иссечение если:
- дыхательные пробы показали плохой результат;
- имеются серьезные отклонения в работе сердца;
- организм человека сильно истощен;
- имеется значительное скопление гноя и слизи в бронхиальном дереве.
Если не учитывать вышеприведенных противопоказаний, то результат может быть плачевным. В лучшем случае – это целый «букет» послеоперационных осложнений. В худшем – летальный исход.
Перед тем как приступить к операции, нужно пройти полную диагностику.
- Врач должен собрать полный анамнез пациента, провести его осмотр. Интересуется специалист о том, какие имеются хронические заболевания у больного, есть ли аллергия на медикаменты. Немаловажна информация о серьезных патологиях родственников, так как тут свою роль может сыграть наследственность. Кроме беседы и словесных данных, врач просматривает амбулаторную карту и выясняет иную дополнительную информацию, которая будет полезна в данном случае.
- Дается направление на исследование работы сердца. Орган обследуют при помощи электрокардиограммы. От состояния этого органа зависит весь процесс и его исход. Кроме такого метода могут провести ультразвуковое исследование. Также врач прослушивает сердцебиение в фонендоскоп и определяет, нет ли посторонних звуков.
- Проводятся дыхательные тесты. К ним относится функциональный тест легких или спирометрия. Важно определить все вентиляционные возможности и газообмен органа. Это даст понять, насколько ткани будет достаточно, чтобы функционировать после операции.
- Делается рентгенограмма органа дыхания. Врач детально изучает все изменения, произошедшие за последнее время.
- Производится компьютерная томография и позитронно-эмиссионная. Все это дает возможность четко определить все дальнейшие действия и увидеть зону, которая будет удаляться.
- Делается бронхоскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии верхние дыхательные пути. Если операция делается для устранения пневмоторакса, то сильное сужение бронхов говорит о том, что данный метод лечения будет не эффективным.
- Больной получает направление на общий анализ, как крови, так и мочи.
- Ведется беседа с анестезиологом, который подбирает соответствующую анестезию. Выбор осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраста, результатов анализов и инструментального обследования, индивидуальной непереносимости и прочего).
- После пройденного обследования человека осматривает терапевт и делает свое заключение.
В конечном итоге решение о целесообразности хирургического лечения принимается на основе заключения нескольких специалистов. Учитываются все противопоказания.
Если больной допущен к операции, то наступает очередь предоперационной подготовки. Она необходима тем туберкулезным больным, у которых идет большое количество мокроты, сильно выражен интоксикационный синдром. Нужно сделать так, чтобы выделялось не более 60 мл секрета за 24 часа, кроме того регулируется температура тела. Не более 37 градусов. Чтобы все пришло в норму, врач может назначить специальные препараты. Также делается санация органа. Для этого используют эндоскопию. Тут же устраняют гной, промывают все антибактериальным и антисептическим средством. Больной до операции должен придерживаться правильного питания, делать гимнастику (дыхательную).
Если врач сможет сделать так, что бронхиальное дерево во время хирургического лечения сухое, возникновение послеоперационных осложнений минимизируется. Кроме всего вышеперечисленного противотуберкулезное медикаментозное лечение не прекращается. Оно продолжается и после оперативного вмешательства.
Теперь пришла очередь хода операции. Тут следует отдельно рассмотреть два вида.
Открытая лобэктомия
Открытая лобэктомия представляет собой операцию, при которой удаляют доли органа дыхания через удлиненный разрез. Его производят сбоку грудины. По длительности процедура может занять как 1 час, так и четыре. Все зависит от сложности операции и запущенности заболевания.
После того, как больного уложили на операционный стол и ввели анестезию, все происходит следующим образом:
- Больной укладывается на бок. Если удалить долю легкого нужно слева, то соответственно человека кладут на правую сторону. Если справа, то на левую.
- Вводят эндотрахеальную трубку (ЭТТ) в трахею. Она будет обеспечивать проходимость дыхательных путей. Называется процедура – интубацией.
- Грудина вскрывается при помощи хирургического скальпеля с соответствующей стороны.
- В разрез вводится расширитель. Он дает возможность попасть к области, на которой будет делаться операция.
- Легочная ткань иссекается. Обычно ткань после отправляют на гистологическое исследование.
В конце хирург сшивает все сосуды, которые были повреждены в ходе операции, культю укладывает в плевральную полость. Потом осуществляется ввод особых дренажей, делается наложение швов или титановых скобок.
Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия
Этот вид лобэктомии основан на удалении доли органа через несколько незначительных разрезов в районе грудины. После через них вводят специальные хирургические инструменты и камеру.
Именно с помощью последней есть возможность видеть все, что происходит внутри. Таким способом можно избежать значительного травматизма и укоротить период восстановления.
Происходит все примерно так:
- Человека кладут на операционный стол и вводят анестезию.
- Переворачивают на нужную сторону.
- Делается интубация.
- Производят незначительные разрезы и в них вводят микроскопическую видеокамеру и инструменты.
- После обнаружения нужного сегмента делается его резекции.
Итог операции такой же, как и у первого рассматриваемого метода – сшивание сосудов, ввод дренажей. Последние остаются и удаляются уже в восстановительном периоде.
После лобэктомии легкого важен послеоперационный период. Определенное количество времени пациент находится под контролем медработников в условиях стационара. Тут ему показывают специальную дыхательную гимнастику, которую он должен делать. К этому необходимо приступать сразу после выхода из наркоза. На помощь больному приходит обученный человек – инструктор. После всех правильно выполненных упражнений приходит очередь кашля. С его помощью выходит мокрота – это важный и обязательный момент.
Первые трое суток – самые тяжелые. Тут важен контроль медиков. Принимать нужно сердечные препараты, анальгетики, иногда назначают отхаркивающие. В плевральную полость производится введение антисептиков, если нужно, откачивают собравшуюся жидкость и гной.
После выписки больному необходимо:
- продолжать пить назначенные врачом лекарства;
- больше двигаться;
- часто гулять на свежем воздухе;
- регулярно проветривать помещение;
- исключить поднятие тяжелых предметов.
Иногда сразу после операции или в дальнейшем наблюдаются симптомы в виде:
- повышенной температуры;
- кашля;
- тошноты и рвоты;
- лихорадки;
- кровотечений;
- отеков;
- воспалений;
- возникновения выделений;
- чрезмерной потливости в ночное время;
- одышки;
- трудностей с дыханием;
- острой боли в груди;
- наличия крови в мокроте.
Все это повод проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях, чтобы избавиться от такой симптоматики, достаточно просто поменять лекарство. В других – это знак возникших осложнений. Под последними подразумевается развитие инсульта, тромбоза, эмпиемы плевры, бронхиального свища в плевру и др.
Эффективность операций
После лобэктомии легкого, прогноз жизни следующий:
- Выживает 90% больных после операции на протяжении пяти лет.
- 50% живут 7 и более лет.
Данные не зависят от вида операции. Но данные исследований показали, что после торакоскопической лобэктомии у людей возникает меньше осложнений и сам реабилитационный период значительно сокращается.
Инвалидность после такой резекции не дают. Предусмотрена только тогда, когда осложнения вследствие нее не дают возможности оставаться трудоспособным человеком.
Вывод
Лоюэктомия – это тот метод хирургического лечения туберкулеза легкого, к которому обращаются в случае безрезультативного медикаментозного лечения и при стремительном ухудшении состояния, позднем обращении за медицинской помощью. Предварительно важно пройти полную диагностику и тщательно подготовится к операции. Послеоперационный период после торакоскопической лобэктомии короче, чем при открытой, так как травматизма меньше. При возникновении осложнений ситуация усложняется, требует дополнительных процедур и времени.
