Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

Хирургическое лечение туберкулеза

Для лечения деформации грудины, туберкулеза и рака легких может быть назначена торакопластика грудной клетки. Это процедура, при которой происходит частичная или полная резекция ребер, необходимая для проведения манипуляций на легком.

Что такое торакопластика легкого?

Торакопластика легкого – это операция, проводимая на пораженном участке органа. Направлена на удаление остаточной плевральной полости. Это поднадкостничная резекция нескольких ребер на стороне, где локализуется патологический процесс.

Если есть необходимость провести полную или расширенную торакопластику, ее выполняют в 2-3 этапа. За раз может быть удалено не более 4-5 ребер. Между операциями должно пройти не менее месяца. Обычно проводится верхнезадняя торакопластика.

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

Виды проведения

Торакопластика направлена на уменьшение объема грудной клетки. Благодаря хирургическому вмешательству больному становится легче дышать. Однако процедура довольно опасная – летальность после нее составляет 4%. Есть несколько разновидностей торакопластики, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Торакопластика по Нассу

Целью выполнения такого хирургического вмешательства является лечение воронкообразной деформации грудной клетки пациента. Впервые торакопластика по Нассу была открыта в 1980-х годах, но использовать повсеместно ее начали только в 1998 году. Во время операции устанавливается специальная вогнутая пластина, фиксирующая грудную клетку и сохраняющая ее в правильном положении. Спустя некоторое время, примерно через 2-3 года, ее извлекают.

Такая торакопластика считается наиболее безопасной. Она применяется для лечения детей. В процессе нее не затрагиваются хрящи ребер и грудина.

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

Проводится оперативное вмешательство следующим образом:

  1. С обеих сторон грудной клетки хирург делает два надреза. Через них вводятся проводники сзади ребер и грудины, но спереди легких и сердца.
  2. По проводникам вводится пластина, выполненная из высококачественного металла.
  3. Врач делает дополнительный надрез, через который вводится торакоскоп (оптический прибор). С его помощью он контролирует положение пластины.
  4. После того как пластина установлена в нужном положении, доктор ее переворачивает на 180 градусов. При этом грудина выгибается наружу и принимает правильное положение.
  5. Чтобы зафиксировать пластину, хирург использует специальные стабилизаторы. Иногда достаточно нанести швы вокруг ребер, но этот процесс довольно сложный и удается не всем врачам.

Если степень деформации очень большая, может понадобиться установить сразу несколько пластин. Для этого доктор может увеличить количество разрезов или вводить пластины через уже имеющиеся.

Однако такая процедура имеет некоторые недостатки. Период реабилитации очень болезненный и может длиться от нескольких месяцев до года. В первое время пациент должен обязательно находиться в условиях больницы. Кроме того, торакопластика по Нассу опасна осложнениями – инфицирование плевры и перикарда, пневмоторакс. Если пластина сместится, потребуется дополнительное вмешательство.

Торакопластика по Лимбергу

При лестничной торакопластике врачу открывается доступ к осмотру и обработке всей полости хронической эмпиемы. Операция не рекомендована лицам с сердечной недостаточностью. Также временным противопоказанием для ее проведения является обострение хронических заболеваний, что приводит к уменьшению иммунитета. Торакопластика показана для лечения туберкулеза. Реже показанием к ее проведению является рак легких – операция будет эффективной только в случае первой стадии заболевания.

При торакопластике по Лимбергу над всей поверхность пораженного участка выполняют частичную резекцию ребер. Постепенно производят разрез задней надкостницы, пока эмпиема не будет полностью вскрыта. Между ребрами образуются перекладины из мышц, сосудов и нервов. С них обрезаются швартовые наложения, пока мышцы не будут обнажены. За счет этого становится возможным образование новых грануляций и заживание эмпиемальной полости.

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

Торакопластика по Шеде

Такая процедура применяется редко. Обычно ее назначают в тех случаях, если остальные более безопасные методы невозможны, а также при высокой вероятности рубцевания тканей. Часто для достижения эффекта требуется проведение сразу нескольких процедур с периодичностью в 2-4 недели. Благодаря этому операция будет менее травматичной, поэтому у пациента будет больше шансов на выздоровление.

Перед процедурой желательно выполнить общее обезболивание. Кроме того, рекомендуется алкоголизация нервов, расположенных между ребрами. С этой целью под ребра у позвоночника вводится разбавленный до 85% спирт. Затем операция выполняется по такому алгоритму:

  1. Врач делает надрез от заднего края лопатки на уровне IV ребра, который загибается кпереди через свищ (он при этом удаляется), до II ребра.
  2. После этого хирург приподнимает кожу и мышцы, после чего происходит иссечение ребра на 10 см. Затем доктор начинает резекцию второго ребра. За раз может быть иссечено не более 5 ребер. Удаляют все ребра вплоть до верхнего края пораженного участка.
  3. Через прорези врач осматривает состояние плевры.
  4. Затем удаляет швартовые наложения. Если глубина эмпиемы меньше 3 см, межреберные «перекладины» полностью прогибают. Но если она превышает 3 см, их пересекают по очереди.
  5. В конце операции рана обрабатывается антибиотиками, накладываются швы. Обязательно придавливают сдавливающей повязкой для ускорения заживления раны.
  Основные разновидности резекции легкого при туберкулезе

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

При такой операции сильно травмируется грудная клетка, поэтому реабилитация после нее будет очень длительной – иногда на это может потребоваться больше года. После такой процедуры наблюдается высокая летальность. Кроме того, она чревата серьезными осложнениями. Если после нее легкое и грудная стенка хорошо не срастутся, у пациента может наблюдаться парадоксальное дыхание.

Резекция по Равичу

Торакопластика по Равичу основывается на удалении искривленных хрящей от реберной дуги до III (реже II ребра). Такую методику предложил Марк Равич. Однако он предлагал отделять грудину полностью без поддержки. Поэтому после вмешательства часто случались рецидивы.

Со временем техника была модифицирована. При операции используются разнообразные способы фиксации грудины. Такой подход к лечению деформации грудной клетки называют торакопластикой Равича-Гросса.

Операция очень эффективна при терапии детей до года. Их организм быстро восстанавливается после хирургического вмешательства. Во время него доктор использует такую технику работы:

  1. Сначала он проводит разрез (мальчикам – вертикальный, а девочкам – поперечный, расположенный на несколько см ниже сосков).
  2. Затем кожа и мышцы отодвигаются. Выделяется зона, где находится диафрагма.
  3. Плевра отслаивается от ребер и грудины.
  4. Врач начинает частичную резекцию реберных хрящей.
  5. Сверху, где начинается вдавливание грудной клетки, выполняется поперечный разрез. Если же деформации очень выраженные, доктор может сделать продольную стернотомию.
  6. Края резецированных ребер соединяются к грудине посредством капроновых швов (для фиксации используется полипропиленовая нить).
  7. На грудину врач накладывает толстые швы, которые выводит через кожу и мышцы.
  8. После этого он накладывает швы на жировую клетчатку и кожу.

Чтобы коррекция деформации была успешной, связки фиксируют к металлической или пластмассовой шине. Благодаря этому уменьшается вероятность рецидива. Обратное смещение грудины и ребер внутрь происходит примерно в 20% случаев, поэтому может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

Такая операция обычно протекает без осложнений, характеризуется низкой летальностью. При хорошем течении восстановительного периода и при отсутствии очень сильных болей, наложенные швы снимают примерно через 2 недели.

Если у пациента отсутствуют серьезные нарушения дыхания, ему разрешено садиться. Но начинать ходить он сможет только после того, как легкие будут полностью расправлены. Вытяжение у детей до года происходит через 2-3 недели. Если ребенок старше, на это понадобится до 6 недель. Восстановительный период длится до тех пор, пока раны не заживут.

Эффективность операций

Нельзя оценивать результаты хирургического вмешательства до тех пор, пока не заживет каверна. А на это может потребоваться довольно длительное время. Чем младше ребенок, тем более эффективной будет процедура. Для оценки ее эффективности требуется провести томографию.

У 80% детей дошкольного возраста наблюдается полное исправление деформации грудной клетки, а среди людей старше положительный результат наблюдается в 65-70% случаев. Если после операции у пациента с «грудью сапожника» осталось небольшое западение, это считается нормой. Такое состояние наблюдается в 75% случаев.

Операция при туберкулезе считается эффективной, если после нее уменьшилось количество образуемых бацилл. У 70% больных торакопластика приводит к полному выздоровлению, а у 22% – к улучшению общего состояния. Во втором случае после выписки из больницы может случиться обострение туберкулеза.

Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого эффективна только при первой стадии патологии. После операции пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов.

Последствия и осложнения

В первые часы после торакопластики может наблюдаться дыхательная недостаточность, которая связана со скоплением крови и воздуха в области плевры. Кроме того, может случиться западение языка, а также забивание дыхательных путей. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства больному необходим особый уход.

Восстановительный период

Реабилитация после операции происходит в реаниматологии. Лучше всего адаптация организма к новым условиям происходит при введении в медикаментозный сон. Для предотвращения удушья пациенту ставят кислородную маску.

Разновидности торакопластики грудной клетки с описанием

На 2-3 сутки его выводят из искусственной комы. В этот период начинают проводить дыхательную гимнастику для развития объема легких. Через неделю показана ЛФК в положении лежа, при которой задействуются мышцы живота и конечностей. Если грудина не была зафиксирована с помощью специальных стабилизаторов, больной должен находиться в лежачем положении не менее месяца.

Вероятность рецидива зависит от степени деформации грудной клетки или степени заболевания, которое стало показанием к процедуре. Также на это влияет возраст больного и вид торакопластики. Наиболее часто рецидивы появляются после резекции по Шеде.

Таким образом, торакопластика помогает вылечить серьезные заболевания грудной клетки. Однако процедура довольно опасная, поэтому к ее проведению прибегают только в крайних случаях. При этом цена на торакопластику довольно высокая – от 40 000 рублей, поэтому позволить себе такую процедуру могут не все.

https://www.youtube.com/watch?v=VXHiV7y5n8Y

Оцените статью
Tuberkulez-Info.ru - все о туберкулезе
Добавить комментарий