Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !
Лечение туберкулеза

Основные режимы химиотерапии при туберкулезе

Для лечения туберкулеза медики подбирают препараты, которые подходят тому или иному пациенту. Перед началом проведения химиотерапии больного тщательно обследуют, определяя локализацию, форму и стадию заболевания. Режимы химиотерапии при туберкулезе могут быть строго индивидуальными или стандартными. Только доктор может определить, какой режим, в каком случае использовать.

Что такое режим химиотерапии?

Это назначение химических препаратов в виде уколов или таблеток в разном сочетании. Так делается потому, что микобактерии туберкулеза имеют свойство привыкания к антибиотикам. И если применять только один препарат, в скором времени лекарство перестанет действовать. Комбинированное действие такой вариант исключает.

Сразу несколько препаратов против туберкулеза активно борется с болезнью и успешно ее побеждает. Допускается применение только тех лекарств, которые прошли официальную проверку, и эффективность которых доказана клинически.

Для проведения успешной химиотерапии надо выполнять следующие условия:

  • Одновременно применяется не менее четырех препаратов.
  • Прием лекарств должен быть непрерывным. Перерывы отрицательно сказываются на лечении, и приводят к привыканию туберкулезной палочки к препаратам.
  • Продолжительность лечения должна быть максимальной. Иногда пациенты принимают лекарства до нескольких лет. Медики непрерывно следят за пациентом и лишь после полного выздоровления отменяют химиотерапию.
  • За время лечения больному необходимо менять окружающую обстановку. Чередуются амбулатория, стационар и санаторий.
  • Следует сочетать лечение от туберкулеза с мерами профилактики иммунодефицита и других осложнений от приема сильнодействующих лекарств.
  • Пациент должен соблюдать строгий режим и всегда во время принимать лекарства. Он должен осознавать, что это очень важно, и от этого зависит успех лечения.

Большое значение имеет правильный подбор препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного. При клиническом обследовании врач должен выяснить условия жизни, общее состояние и то, какие проблемы имеются у пациента.

к содержанию ↑

Виды режима химиотерапии

Согласно приказу Министерства Здравоохранения России №109, принятому 21 марта 2003 года, выделяют четыре стандартных режима лечения туберкулеза. Это объясняется тем, что на каждом этапе заболевания палочка Коха реагирует по-разному, поэтому и избавляться от нее нужно разными препаратами и способами.

Кроме того, бактерии туберкулеза очень быстро перерождаются и могут приобрести устойчивость лишь к одному из препаратов. И в той дозе, что они получают при этом, на них перестают действовать и другие лекарства, что в свою очередь приводит к привыканию.

Для отметок проведения химиотерапии существуют определенные схемы из цифр и букв, имеющие свою расшифровку. Цифра, которая написана первой, указывает, сколько месяцев должна продолжаться первая фаза лечения. Когда антибиотик назначается реже, чем раз в сутки, то за буквой снизу ставится цифра, указывающая, сколько раз за неделю надо пить таблетки. Буквами обозначаются лекарства:

  • Z-Пиразинамид;
  • H-Изониазид;
  • R-Рифампицин;
  • S-Стрептомицин;
  • E-Этамбутол.

Препараты-заменители выставляются в скобках. Выглядит это так: 2HRZS(E). Это значит, что пациенту надо в течение двух месяцев принимать первые четыре препарата, но Стрептомицин можно заменить Этамбутолом.

к содержанию ↑

Стандартный

Для применения стандартных режимов существует ряд условий, которые должны присутствовать. Для каждого конкретного случая предназначены разные режимы химиотерапии при туберкулезе.

Подходить к лечению надо со всей ответственностью и принимать назначенные препараты до полного излечения. Иначе возникнет рецидив, и тогда лечить заболевание будет гораздо сложнее.

к содержанию ↑

1 режим

Применяется в том случае, когда больной обратился за лечением впервые, и у него есть обширное поражение в легких, но туберкулезная палочка еще не выделяется с мокротой. Или палочка выделяется, но очаг в легких небольшой.

Интенсивную фазу лечения назначают в течение 2-3 месяцев. Пациент в это время принимает четыре главных препарата, которые обычно необходимо применять при этом заболевании: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин. Во время этой фазы пациент получает 60 доз этих препаратов.

По окончании лечения больной проходит обследование, сдает анализ мокроты и проходит флюорографию. Если в мокроте нет возбудителя, а в легких еще есть изменения, переходят ко второй фазе лечения.

В дальнейшем, употребляется два препарата на протяжении 4-6 месяцев. В первом случае назначается Изониазид с Рифампицином, во втором Изониазид с Этамбутолом.

В зависимости от устойчивости бактерии, лечение туберкулеза легких по первому режиму продолжается от 6 до 12 месяцев. Когда такая схема не помогает, больному назначают индивидуальный режим химиотерапии.

к содержанию ↑

2 режим

Данная химиотерапия делится на две подгруппы: 2А и 2Б

Этот режим лечения назначается пациентам с туберкулезом:

  • у которых возник рецидив заболевания после лечения первым режимом;
  • в том случае, когда была неправильно подобрана комбинация лекарственных средств, и больной безрезультатно лечился 1 месяц;
  • когда есть даже минимальный риск появления вторичной устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам.

Во всех этих случаях назначают все пять основных противотуберкулезных антибиотиков, и проводят химиотерапию на продолжении двух месяцев. Затем исключают Стрептомицин и лечат больного еще месяц. Во время интенсивной фазы пациент получает 90 доз и после этого проходит тщательное обследование.

Если в анализах и посевах отсутствует возбудитель, а рентген показывает патологические изменения в легких, лечение переходит на вторую фазу. Назначают 150 доз препаратов Изониазида, Рифампицина и Этамбутола на пять месяцев.

Но в том случае, когда после интенсивной фазы в мокроте обнаруживается бактерия туберкулеза, и применяемые лекарства на нее не действуют, в лечение вносятся изменения. Те препараты, которые губительно действуют на палочку Коха, оставляют, а те, к которым возникло привыкание, заменяют резервными. Интенсивная фаза продолжается еще два месяца.

Если появляется лекарственная устойчивость сразу к нескольким препаратам, назначается индивидуальный режим лечения.

Химиотерапия при туберкулезе легких применяется для лечения людей из группы риска, у которых присутствует высокая вероятность появления лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки.

К ним относятся:

  • лица без определенного места жительства;
  • осужденные, отсидевшие срок в тюрьме;
  • люди, живущие в районе эпидемии туберкулеза;
  • пациенты, имеющие контакт с больными, выделяющими лекарственно устойчивых возбудителей;
  • заболевшие, прервавшие лечение впервые выявленного туберкулеза или его рецидива.

Таким больным уже в интенсивной фазе назначаются резервные препараты вместе с тремя основными: Пиразинамид, Канамицин (Амикацин), Фторхинолон или Протионамид. Вторая фаза зависит от устойчивости возбудителя к лекарствам. Если выявлено, что сразу несколько основных лекарств не дают результата, больного лечат в индивидуальном режиме.

к содержанию ↑

3 режим

3 режим химиотерапии назначается тем больным, у которых наблюдается самая легкая форма заболевания без выделения микобактерий в мокроте.

Интенсивная фаза продолжается два месяца и включает в себя прием 60 доз четырех основных противотуберкулезных препаратов. В том случае, если после лечения рентген показывает в легких какие-либо отклонения от нормы, лечение продолжают двумя препаратами еще 4 месяца. Их назначают либо ежедневно, либо три раза в неделю.

Очень важно, чтобы не было перерыва между первой и второй фазой лечения. Если результаты обследования не готовы, первая фаза продлевается до выявления полной картины. Если лечение не дало положительной динамики, больного переводят на индивидуальную химиотерапию.

к содержанию ↑

4 режим

Больные, которые выделяют большое количество устойчивого к лекарствам возбудителя, получают 4 режим химиотерапии. Такие пациенты требуют срочного лечения, поэтому для диагностики необходимо выбирать быстрые методы. Лечение проводят в специальных противотуберкулезных больницах, где имеются все необходимые препараты и постоянный медицинский контроль.

Химиотерапия по 4 режиму имеет интенсивную фазу, продолжающуюся более 6 месяцев и включающую в себя не менее пяти препаратов, к которым у бактерий нет устойчивости. При этом сочетаются основные препараты с резервными.

Первая фаза лечения длится до тех пор, пока рентген не покажет положительные изменения в легких. В это время может проводиться хирургическое лечение и искусственный пневмоторакс. Вторая фаза назначается, когда при посеве мокроты не выявляется туберкулезная палочка, а рентген показывает положительную динамику воспаления.

к содержанию ↑

5 режим

В последнее время медики применяют 5 режим химиотерапии. Назначается он больным с низким иммунитетом, имеющим кроме туберкулеза сопутствующее заболевание.

У таких пациентов отмечаются поражения бактериями с широкой лекарственной устойчивостью. Туберкулезная палочка не реагирует на все основные противотуберкулезные препараты и спокойно размножается в организме. Причиной может быть неправильно пролеченный туберкулез. Метод еще мало изучен и имеет большой процент случаев летального исхода.

к содержанию ↑

Индивидуальный

Когда больному не подошел ни один из стандартных режимов, ему назначают индивидуальное лечение. Для этого используются те препараты, которые подходят больному. Схему лечения назначает врач, учитывая все сопутствующие факторы.

к содержанию ↑

Что делать, если химиотерапия не помогла?

Степень эффективности химиотерапии при туберкулезе определяет доктор на основе клинических, рентгенологических и лабораторных обследований. Все время лечения больной находится под присмотром медиков, которые постоянно фиксируют его состояние.

Но не всегда химиотерапия дает желаемые результаты. Бывает, что все усилия напрасны. Очаг в легких, вместо того, чтобы уменьшаться, все время разрастается. В таких случаях врач назначает хирургическую операцию в виде резекции легкого. После лечения, больной находится на учете в тубдиспансере и регулярно проходит проверку у врача.

Соглашаясь на химиотерапию, человек должен принять все условия. Он должен знать, что лечение будет длительным, а его прерывание приведет к хронической форме заболевания. Хроническое течение болезни может стать причиной того, что больной будет принимать лекарства многие годы, а может и всю жизнь. Не лечить туберкулез нельзя. Он будет постепенно распространяться по организму, что приведет к летальному исходу.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга