Туберкулез, если переходит в открытую форму, то чаще всего протекает довольно тяжело. Одним из серьезных осложнений заболевания является казеозная пневмония. Болезнь может развиваться самостоятельно, но чаще на фоне других форм туберкулеза. Что это за патология, как с ней бороться?
Что это такое?
Казеозная пневмония при туберкулезе – представляет собой форму патологии, при которой в легочной ткани идет воспалительный процесс с образованием творожистого некрозного участка. Патологические изменения затрагивают большую часть легких, иногда целую долю или больше.
Казеозный туберкулез имеет две формы:
- Долевая. Обычно развивается, как самостоятельное заболевание.
- Лобулярная или дольковая. Представляет собой вторичную инфекцию, которая развивается в завершении инфильтративного туберкулеза.
Болезнь отличается быстрым течением. Развивается со сменой стадий:
- На первой развивается воспалительный процесс с вовлечением сосудов и лимфоузлов. В легком образуется бугорок, происходит распад клеток с казеозным некрозом.
- На следующей стадии наблюдаются уже необратимые изменения: гранулемы расплавляются, образуются характерные для заболевания творожистые массы. Отмирающие очаги распространяются на соседние ткани, образуются сливающиеся казеозные участки.
Регистрируется заболевание при туберкулезе у небольшого количества больных, но приводит к необратимым и тяжелым последствиям.
Основные причины
Казеозная пневмония развивается при одном условии – микобактерия попадает в организм человека. Но есть один нюанс, спровоцировать патологию могут не все туберкулезные палочки, а только те, которые высоковирулентные и достаточно устойчивые к противотуберкулезным лекарственным средствам.
Даже наличие микобактерий в организме не гарантирует, что патология начнет развиваться. Чтобы это произошло должны быть веские причины. Самая главная из них – это сниженный иммунитет, при котором иммунная система не в состоянии противостоять натиску бактерий.
Кто в зоне риска?
В группу риска по развитию казеозного туберкулеза можно отнести следующие категории граждан:
- Отбывающие наказание в местах лишения свободы.
- Медицинские работники противотуберкулезных учреждений.
- Инвалиды, находящиеся в непосредственной близости с больным туберкулезом.
- ВИЧ-инфицированные.
- Пожилые пациенты.
- Имеющие диагноз диабет 1 или 2 типа.
- Ведущие аморальный образ жизни.
Сформированный иммунодефицит является провоцирующим фактором развития патологии. А развиваться он может на фоне:
- Длительного стресса.
- Плохого питания или голодания.
- Отсутствия или дефицита витаминов и минералов.
- Хронических инфекционных патологий.
- Наследственной предрасположенности.
- Терапии гормонами и глюкокортикостероидами.
- При наличии онкологических заболеваний.
Сочетание нескольких факторов повышает вероятность развития серьезного заболевания при попадании в организм туберкулезной палочки.
Симптомы и признаки
Патология отличается своей симптоматикой, потому что может в одном случае может напоминать обычную пневмонию, а в другом напоминать симптомы гриппа с ломотой в теле. Бывают случаи, когда казеозная пневмония развивается по типу сепсиса с признаками интоксикации.
Заболевание проявляет себя внезапно и острыми симптомами.
Симптоматика меняется в зависимости от стадии патологии:
- На начальном этапе характерны следующие проявления: озноб, снижение аппетита, общая слабость, повышенная потливость.
- На следующем этапе развития появляется сухой кашель, мокроты немного, но она трудно отходит, могут быть сгустки крови. В легких на этой стадии образуются полости распада.
- Далее симптоматика усугубляется: наблюдается кровохарканье в результате легочного кровотечения, кожа бледная с желтоватым оттенком. Состояние характеризуется как тяжелое.
- На последней стадии развития заболевание мокрота откашливается с примесью гноя, наблюдается нарушение сердечного ритма, налицо симптомы гипоксии.
При прослушивании больного дыхание слабое, слышатся влажные мелкопузырчатые хрипы.
К основным синдромам заболевания относятся:
- Интоксикация. Проявляется бледностью кожных покровов, наблюдается нервное перевозбуждение или апатия. Часто рвота и лихорадка.
- Катаральный синдром. На фоне разрушения эпителия наблюдается кашель.
- Поражение легких приводит к свистящему дыханию, одышке и высокой температуре.
- Синдром гематологических сдвигов. Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы.
У пациентов с казеозной пневмонией отмечаются нарушения психики. Появляются галлюцинации, бред.
Диагностика
Для постановки точного диагноза важно проанализировать полную картину заболевания, изучить анамнез пациента. По одним симптомам нельзя делать выводы, необходимо воспользоваться различными методами диагностики:
- При развитии патологии на фоне туберкулеза проба Манту не дает положительного результата.
- В мокроте при бактериологическом исследовании обнаруживаются возбудители заболевания.
- На рентгенограмме будут видны изменения в легочной ткани.
Для уточнения диагноза важно дифференцировать казеозную пневмонию от инфаркта легкого, гнойных воспалительных процессов, а также крупозной пневмонии.
Лечение
Терапия такой формы пневмонии осуществляется только в стационаре. Включает следующие этапы:
- Проведение химиотерапии.
- Прием антибактериальных препаратов.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Оперативное вмешательство.
Важно как можно быстрее начать лечение, чтобы купировать инфекционно-токсический шок и не допустить необратимых последствий.
Медикаментозное
Такая терапия предназначена для скорейшего подавления активности микобактерий. Учитывая высокую устойчивость палочки Коха к антибактериальным препаратам, врач назначает их в комплексе. Как правило, это такие лекарства:
- «Изониазид».
- «Рифампицин».
- «Пиразинамид».
При отсутствии эффекта прописываются: «Этамбутол», «Офлоксацин», «Канамицин». Схема лечения назначается только врачом, а длительность может составлять от 3 месяцев и более.
Кроме химиопрепаратов пациенту назначают:
- Антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.
- Дезинтоксикационную терапию путем введения глюкозы, физраствора, метаболитов.
- Лекарства для разжижения и выведения мокроты.
- Ингаляции через небулайзер с лекарствами для воздействия на обструкцию бронхов: «Сальбутамол» с «Фликсотидом», «Беротек».
- Прием лекарств от жара и обезболивающих средств.
- Обязательно витаминные препараты.
- Иммуномодуляторы.
Рекомендовано также проведение бронхоскопии с отсасыванием мокроты и введением антисептических средств.
Хирургическое
Оперативное вмешательство проводится с целью удаления поврежденной части легкого. Данный метод терапии считается достаточно эффективным, но врачи подходят к нему с осторожностью. В зависимости от состояния пациента велик риск смертельного исхода в послеоперационный период.
Проводятся два типа операций:
- Пульмонэктомия – удаление целого органа. Проводится при сильном поражении легкого.
- Резекция. Хирург иссекает только пораженную долю органа.
Для удаления целого легкого требуется полостная операция, а иссечение возможно с использованием малоинвазивных вмешательств:
- С использованием лазера.
- Электроножа.
- Путем замораживания.
Во всех случаях тораскопия проводится через небольшие размеры.
Прогноз
Терапия заболевания – процесс длительный и сложный. Если через несколько месяцев и получается путем эффективной и комплексной терапии добиться улучшения, то шансом на спасение все-равно является только иссечение сильно пораженного участка, а операцию и восстановление после нее могут выдержать далеко не все.
Согласно статистике только 20-25% всех пациентов имеют шанс на полное выздоровление и то при условии, что патология обнаружена на ранних этапах развития.
Осложнения и последствия
Казеозная пневмония практически никогда не проходит бесследно для организма. Микобактерии разрушают легочную ткань, что приводит к нарушению не только в работе дыхательной системы, но и других органов. Осложнения могут быть следующими:
- Нарушение функции печени.
- Появление сбоев в работе нервной системы.
- Развивается недостаточность коры надпочечников.
- Дистрофия сердечной мышцы.
- Септический артрит.
- Распад легкого.
В тяжелых случаях все может закончиться смертельным исходом.
Профилактика
Профилактические мероприятия помогут избежать серьезного заболевания. К их числу относятся:
- Ведение здорового образа жизни.
- Исключение вредных привычек.
- Рациональное питание.
- Поддержание иммунитета.
- Исключение общения с больными туберкулезом и подозрительными личностями.
Предупредить развитие осложнений вполне по силам каждому, если своевременно посещать врача при появлении подозрительных симптомов. Казеозная пневмония среди патологий легочной системы имеет высокий процент смертности, только уделяя большое внимание своему здоровью и состоянию иммунной системы можно этого избежать.
