Причины и лечение милиарного туберкулеза

Генерализованное поражение какого-либо органа носит название милиарный туберкулез. В легких и других органах наблюдаются равномерные многочисленные высыпания, размер которых небольшой – с просяное зерно. Заболевание протекает с очень выраженной интоксикацией организма.

Что такое милиарный туберкулез?

Происходит образование единичных очагов размеров 1-2 мм, которые быстро распространяются сначала в пораженном органе, а затем выходят за его пределы. В большинстве случаев казеозно-некротические изменения не образуются.

Сначала туберкулезом поражается верхний слой органов, а затем инфекция проникает в паренхиму. Множественные очаги распространяются по всей поверхности органа. Чаще всего возникает в области легких у ребенка, которому не была поставлена вакцина БЦЖ.

Чаще всего первично развивается в области внутригрудных лимфоузлов. Отсюда с кровью направляется к остальным органам. Микобактерии провоцируют начало воспалительного процесса в стенках кровеносных сосудов. В прилегающих тканях сначала формируются немногочисленные мелкие очажки, которые быстро распространяются. Сначала происходит поражение капилляров, а после отмирания на их месте образуются мелкие бугорки.

Обычно диссеминация (распространение очажков) происходит в течение нескольких недель. В некоторых случаях на это требуется больше времени, и патология прогрессирует только после развития первичной формы туберкулеза.

Основное отличие милиарного туберкулеза от основных типов патологии в том, что очаги распространяются сразу на несколько органов. А в других случаях инфекция локализуется только в пределах одного органа.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза. Это очень патогенный микроорганизм, который характеризуется высокой устойчивостью к любым воздействиям окружающей среды. Милиарный туберкулез легких может стать следствием любого другого типа туберкулеза, если инфекция попадет в кровяное русло. Может появиться при первичном заражении или в случае реактивации старой патологии.

Первичное поражение может произойти такими путями:

• Воздушно-капельный. Бактерия попадает в человеческий организм от больного посредством вдыхаемого воздуха. Выделение микроорганизмов происходит при кашле, чихании и разговоре. Однако не всегда попавшая в организм микобактерия приводит к воспалительному процессу. Этому может поспособствовать ослабленный иммунитет человека. Заражение происходит примерно в 8% случаев после длительного контакта с инфицированным.
• Воздушно-пылевой. Бактерии оседают на поверхность предметов в комнате больного, смешиваются с частицами пыли. Заражение происходит в результате ее вдыхания.
• Предметно-бытовой. Инфекция передается через общую посуду и полотенца. Поэтому необходимо соблюдать правила гигиены в общественных местах. Необходимо использовать только многоразовые полотенца.

Необходимо учитывать, что подцепить инфекцию можно только от больного, имеющего туберкулез открытой формы. Если выделение микобактерии не наблюдается, вероятность заражения минимальная.

Реактивация патологического процесса может случиться в результате снижения иммунитета. Основной источник заболевания в таком случае – лимфоузлы. Из них инфекция попадает в кровяное русло, а затем – и в остальные органы.

Кто в группе риска?

Чтобы произошло заражение, этому должны способствовать определенные факторы. У человека должен быть пониженный иммунитет. Кроме того, на развитие заболевания влияют плохие жилые и санитарные условия.

На основании вышесказанного, в группу риска входят люди:

• с сопутствующими заболеваниями в области легких;
• с хроническими или острыми болезнями;
• работники противотуберкулезных диспансеров, исправительных колоний;
• маленькие дети и беременные женщины.

Лица, входящие в группу риска, должны особенно следить за состоянием своего здоровья. При появлении любых признаков необходимо срочно обратиться к фтизиатру.

Типы

Выделяют следующие типы патологии:

• Острый туберкулез. Это наиболее сложная форма. В этом случае происходит образование не мелких бугорков, а крупных очагов. Такой тип милиарного туберкулеза встречается нечасто. Но заболевание почти не подается лечению и заканчивается летальным исходом спустя 1-2 месяца после появления первых симптомов.
• Тифоидный тип. Развивается довольно стремительно, а по симптоматике напоминает брюшной тиф. Описание у этого патологического состояния следующее: наблюдается острая интоксикация всего организма. Сложность заключается в том, что на первых порах заболевание трудно дифференцировать от брюшного тифа, так как симптомы очень похожи. Повышается температура, появляется угнетение нервной деятельности. Однако в отличие от брюшного тифа при милиарном туберкулезе редко больные жалуются на поносы. Кроме того, в первом случае пульс замедлен, а во втором – более частый.
• Легочный тип. Это такое патологическое состояние, при котором основные симптомы относятся к легким. Связано это с тем, что очаги расположены именно в легких. Данный тип милиарного туберкулеза характерен для первичного поражения.
• Менингеальный тип. Мелкие очажки туберкулеза локализуются в области головного мозга. Затем они распространяются и на другие органы. Воспаление оболочек мозга происходит вследствие попадания микобактерий в нервную систему.

Из-за того, что признаки заболеваний схожи с другими патологиями, часто их бывает сложно дифференцировать.

Симптомы и признаки

Каждый тип заболевания сопровождается характерными признаками и симптомами:

1. Острый милиарный туберкулез развивается стремительными темпами, уже через несколько недель пациенту становится очень плохо, появляются выраженные симптомы. Наблюдается сильная интоксикация организма, возможны функциональные расстройства. Пациент жалуется на снижение аппетита, бессонницу, слабость. Иногда появляется сухой кашель и субфебрильная температура. В случае острого начала заболевания температура может подняться до максимальных пределов. Наблюдается сухой кашель, но с обильным выделением мокроты.
2. Тифоидный туберкулез в основном сопровождается общетоксическими симптомами – слабостью организма, тошнотой, нарушениями сознания (возможен бред). Температура тела повышается до 40-41 градуса. Для данной патологии также характерны боли в области головы и живота, нарушения при дефекации и газоотделении.
3. Легочная форма сопровождается дыхательной недостаточностью, сильным кашлем, высокой температурой. При аускультации доктор может диагностировать очень сильные хрипы в области легких. Также характерна одышка, которая усиливается при физической нагрузке.
4. Менингеальная форма сопровождается такими же признаками, что у менингита. Обычно патология начинается постепенно, хотя возможно и острое начало. Поначалу пациенты испытывают общее недомогание и слабость. Время от времени происходит повышение температуры тела. Спустя неделю после заражения состояние ухудшается, появляются постоянные головные боли, апатия. Еще через неделю боли становятся очень интенсивными и нетерпимыми, наблюдается тошнота и рвота, возможны нарушения дефекации. Если не начать лечение на 3 неделе, заболевание может прогрессировать. Через 3-5 недель после попадания возбудителя в организм наступает смерть.

Поэтому очень важно вовремя обнаружить любой тип милиарного туберкулеза. Все формы очень опасны и могут стать причиной смерти за довольно быстрые сроки.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач на основе клинико-рентгенологических исследований. Используются такие методы:

• Рентгенограмма. На основе результатов можно поставить диагноз еще в начале заболевания. Рентген показывает, что очертания легких стали более четкими. Обычно через 10-15 дней появляются многочисленные бугорки, происходит симметричное поражение обоих легких.
• Анализы крови и мочи. Показывают сильную интоксикацию.
• Исследование глаз. Проводится для диагностики менингеальной формы патологии. В случае нее в области сосудов наблюдаются бугорки.
• Бронхоскопия. Во время нее одновременно проводится биопсия – забор небольшого участка ткани. Он проверяется на наличие микобактерии под микроскопом, во время исследования используется микропрепарат – специальное предметное стекло. Также может использоваться макропрепарат – стекло, применяемое для анализа более мелких частиц.

Туберкулезные пробы обычно малоэффективны. В мокроте также микобактерии не обнаруживаются.

Обязательно должна быть проведена дифференциальная диагностика, чтобы отличить типы заболевания друг от друга и от других болезней. Для этого врач собирает анамнез, тщательно осматривает пациента, исследует очаги инфекции.

Лечение

Милиарный туберкулез легкого лечится примерно 6 месяцев. Если инфекция распространилась на другие органы, терапия может длиться больше года. Медикаментозная терапия включает прием 4 антибактериальных препаратов на первом этапе (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин). Через 2 месяца назначается прием только двух лекарств, одним из которых является Изониазид. Также рекомендуется прием средств, повышающих иммунитет. Проводится физиотерапия и дыхательная гимнастика.

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Может быть проведена кардинальная операция по удалению одного из легких. Однако в большинстве случаев применяются более щадящие методы – лобэктомия, сегментэктомия, при которых удаляется доля или сегмент органа.

Прогноз

К сожалению, в большинстве случаев прогноз неутешительный. Ввиду того, что диагностика затруднена, может быть поставлен неправильный диагноз. В результате этого терапия начнется не вовремя, из-за чего возможен летальный исход.

Но если диагноз поставлен быстро и начато адекватное лечение, у пациента есть высокие шансы на выздоровление. Для этого ему необходимо соблюдать все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

При отсутствии терапии могу образоваться многочисленные каверны, приводящие к распаду легких. Организм чрезмерно истощается, развивается анорексия. Может появиться казеозная пневмония.

Профилактика

В профилактических целях необходимо укрепить иммунитет. Для этого следует избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов. Также не рекомендуется контактировать с людьми, имеющими любую форму туберкулеза.

Заболевание очень опасное и может привести к смерти. Но если его вовремя диагностировать и начать правильную терапию, пациент может побороть болезнь.