Туберкулез кишечника – это достаточно тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом, которое развивается, не так часто, как туберкулез легких. Очень важно своевременно обнаружить и диагностировать такое состояние, так как своевременное начало лечения при данном диагнозе является залогом успешного восстановления и выздоровления.
Что такое туберкулез кишечника?
Кишечный туберкулез – это состояние, которое развивается при поражении микобактерией-возбудителем туберкулеза, того или иного отдела кишечника. Это не самый распространенный тип поражения, но, как и туберкулез легких, в отличие от других типов, он способен нанести существенный вред здоровью. Протекает преимущественно хронически.
В ходе развития патологии на стенках кишечника формируются характерные гранулемы, после чего очаг распространяется и происходит образование полости в тканях, которая при санации обрастает фиброзными волокнами.
Патология встречается не чаще, чем в 45 случаях из 100 тысяч. Однако рост числа заболевших имеет устойчивую тенденцию. Проблема состоит в отсутствии симптоматики заболевания, а также в недоработанной системе диагностики, которая бывает не слишком эффективной. В результате диагностирование патологии, обычно, происходит на достаточно поздней стадии, когда эффективность лечения уже не слишком высокая.
Пути передачи и причины
Как передается туберкулез кишечника? Состояние развивается при попадании на слизистую кишечника возбудителя. В зависимости от того. Как это произошло, выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. При первичном возбудитель попадает на слизистую непосредственно извне. При вторичном какой-либо туберкулезный процесс, развивающийся в других органах и системах ведет к распространению по всему организму бактерий, которые мигрируют вместе с кровью и лимфой, и могут накапливаться в разных частях организма. При накоплении достаточно большого их количества в кишечнике развивается поражение.
Первый тип диагностируется очень редко и развивается преимущественно при употреблении инфицированной пищи – мяса или молока, яиц.
Заразен или нет такой процесс? Это зависит от того, какое происхождение он имеет. При первичном возникновении очага в кишечнике, заразиться им фактически невозможно, ни при бытовом, ни при каком-либо ином контакте. При вторичной же причине развития заразиться туберкулезом именно кишечника также невозможно. Но очень реально заразиться первичной формой заболевания, вызвавшего его, например, туберкулезом легких.
Группы и факторы риска
В первую очередь, в группу риска попадают люди, уже страдающие туберкулезом, так как вероятность развития поражения микобактерией кишечника у них особенно высока. Также эту вероятность повышает отсутствие вакцинации от туберкулеза прививкой БЦЖ. Но даже в этом случае заболевание не разовьется на пустом месте – для формирования патологии должны также иметь место сниженный общий и местный иммунитете, нарушенная микрофлора кишечника, дисбактериоз.
По этой причине в группу риска также входят люди, страдающие дисбактериозом, воспалительными заболевания кишечника, страдающие иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ. Косвенными причинами патологии являются недостаточное питание, большие нагрузки, плохие условия жизни.
Симптомы
Отличительной чертой данного заболевания является почти полностью бессимптомное течение. При этом первые признаки могут проявляться только через 10-15 лет течения болезни. И то, они достаточно неспецифические. На стадии формирования гранулем появляются несильные не локализированные периодические боли в животе, возможна тошнота и нарушения стула.
На следующей стадии распадаются казеозные очаги, и симптомы туберкулеза кишечника более выраженные – боль становится сильной и локализированной, приобретает постоянный, не связанный с приемами пищи, характер. Проявляется интоксикация – слабость, утомляемость, субфебрильная температура. На этом этапе снижается аппетит, и происходит потеря веса.
Диагностика
Как уже говорилось выше, диагностика данного заболевания несовершенна. Назначаются следующие исследования:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Копрологическое исследование;
- Туберкулиновые пробы (малоинформативны, часто ложноотрицательные);
- Рентген брюшной полости;
- КТ;
- УЗИ;
- Колоноскопия;
- Эндоскопическая биопсия;
- Гистологическое исследование тканей.
Важную роль играет также диагностическая лапароскопия.
Лечение
Лечение проводится медикаментозное и хирургическое. Второе более эффективно, но может осуществляться не всегда.
Медикаментозное
На начальных этапах лечения пациенты помещаются в специализированные отделения противотуберкулезных диспансеров. Лечение проводится стандартное противотуберкулезное. В индивидуальных дозировках и тех или иных комбинациях из 3-4 препаратов, назначаются такие вещества как изониазид, фтивазид, рифампицин и другие. Длится терапия не менее полугода, но находиться все это время в диспансере не обязательно.
Если лечение первой базовой комбинацией не приносит ожидаемого результата, то могут назначаться иные средства, например, этамбутол, этионамид, циклосерин. Они также назначаются в комбинациях.
Важную роль играет и правильная диета. В ней должно быть достаточно белков, углеводов и жиров, а также витаминов и минералов. Также питание должно быть высококалорийным.
Хирургическое
Хирургическое лечение является одним из наиболее действенных и эффективных методов терапии против данного заболевания. Оно назначается достаточно часто. Показаниями к проведению такого вмешательства являются:
- Обширные и быстро распространяющиеся поврежденные участки;
- Неэффективное консервативное лечение, когда штаммы бактерий устойчивы к воздействию препаратов;
- Свищи;
- Перитонит;
- Кишечная непроходимость;
- Сильное кровотечение;
- Перфорация кишечника.
При таких явлениях проводится, при возможности, обширная резекция кишечника. Восстановление после такой операции достаточно длительное, но если она проведена в достаточном объеме, то ее эффективность очень высока.
Прогноз
Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, так как и у детей, и у взрослых оно, обычно, выявляется и диагностируется уже в достаточно запущенной форме. В связи с этим лечение его бывает затруднено и мало результативно. Кроме того, выявлено, что многие пациенты самовольно прекращают лечение под действием кратковременного улучшения, выявления тяжелых побочных эффектов или недостаточной дисциплиной и ответственностью. Также выявлено достаточно большое количество неприятных и тяжелых осложнений, о которых будет рассказано ниже.
Однако, в случае, когда поражен только толстый кишечник, прогноз может быть и более благоприятным. В этом случае, возможно выполнить обширную резекцию хирургическими методами, что остановит развитие патологии. При поражении иных отделов кишечника провести полноценную резекцию, обычно, не удается.
Возможные осложнения и последствия
Данное заболевание способно вызывать достаточно серьезные осложнения. Основную опасность представляет появление в последние несколько лет разновидностей микобактерий, устойчивых к лечению всеми известными препаратами. Если в конкретном случае к тому же нельзя выполнить хирургическую резекцию кишечника достаточного объема, то заболевание, фактически становится неизлечимым.
Кроме того, развитие патологического процесса может привести к сужению и полному закрытию просвета кишечника в результате этого формируется кишечная непроходимость и прочие патологии.
Также достаточно токсичным является само лечение. Оно плохо переносится, может вызывать тяжелейший дисбактериоз, аллергические реакции и другие побочные эффекты.
Вывод
Необходимо понимать, что туберкулез кишечника – серьезное и опасное заболевание, которое, в целом, развивается по достаточно неблагоприятному сценарию. Потому важно обращать внимание на симптоматику для того, чтобы своевременно обратиться к врачу. В случае подтверждения диагноза назначается лечение. И главное, что должен делать пациент – тщательно выполнять все рекомендации врача вне зависимости от побочных и эффектов и наступившего улучшения. Дисциплинированность и ответственное отношение к своему здоровью – залог успешного излечения.
https://youtu.be/OndTmbWJ3uI
