Добавить в закладки
Задайте вопрос специалисту
У Вас есть вопросы? Мы ответим !
Внелегочный туберкулез

Как протекает туберкулез кожи?

Среди всех форм туберкулеза, реже всего встречается туберкулез кожи. Палочка Коха поражает дерму, эпидермис и подкожную клетчатку. Важно то, что вызвать патологию могут не только человеческие МБК, но и птичьи или бычьи. В детском возрасте такое заболевание редкость, у взрослых же излечивается мучительно долго, при этом происходит серьезное обезображивание кожных покровов.

Что такое туберкулез кожи?

Кожный туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание. Его возбудителем является микобактерия. От состояния кожных покровов и иммунитета будет зависеть, как быстро будет развиваться патология. Проявляться может по-разному, согласно виду и форме.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Патология возникает при попадании микобактерии в организм. Чаще всего это человеческий тип. На втором месте бычий и в редких случаях птичий.

Возникнуть патология может эндогенно или экзогенно.

Первый вариант предусматривает распространение уже имеющейся в организме туберкулезной палочки. Кожа поражается у тех людей, которые не лечили туберкулез костной системы, легких, лимфоузлов и пр. Также если другую локализацию туберкулеза лечили неправильно или пациент прервал терапевтический курс. Иногда организм не принимает противотуберкулезные препараты, и врач вынужден назначать другие более слабые средства. Этот вариант также может способствовать распространению МБК на другие органы.

Экзогенно – это при непосредственном контакте.

  1. Во время разделки мяса крупного рогатого скота.
  2. При вскрытии тела (в морге).
  3. Во время хирургических операций (если на операционном столе больной туберкулезом).
  4. При тесном контакте с человеком, у которого туберкулез кожных покровов.
к содержанию ↑

Группы и факторы риска

Рассмотрим самые очевидные факторы, которые влияют на появление данной патологии.

  1. Непосредственное влияние оказывают заболевания хронического характера, эндокринные нарушения. Такой исход наблюдается у диабетиков. Кроме этого в зоне риска люди с нарушениями в мозговом кровообращении, имеющие анемию или гиповитаминоз.
  2. Неполноценное питание. Ограничение в пище приводит к ослаблению иммунитета. Защитные силы слабеют, организм становится восприимчив к патогенам.
  3. Длительные экземы, микозы, воспаления и другие поражения дермы становятся предрасполагающим фактором.
  4. В зоне риска в силу своей профессии мясники, хирурги, патологоанатомы, ветеринары и фтизиатры. При несоблюдении правил или при несчастном случае возможно инфицирование.
  5. Склонность к аллергическим реакциям.
  6. Частые бактериальные и вирусные болезни (корь, ГРИПП, краснуха, респираторки, коклюш). Это все влияет на иммунную защиту.
  7. Систематические нервные стрессы, чрезмерное физическое переутомление.
  8. Долгая цитостатическая или кортикостероидная терапия.
  9. Вредные условия труда и неблагоприятные социально-бытовые условия проживания.
к содержанию ↑

Первые симптомы

Чтобы своевременно начать лечение, нужно знать, как выглядит патология. Симптомы зависят от подвида туберкулеза кожи, но первые признаки имеют кое-что общее.

У взрослых и у детей наблюдается:

  • сыпь;
  • подъем температуры;
  • слабость и недомогание;
  • частые аллергии;
  • после проведения Манту результат положительный.

Чтобы назначить грамотное лечение, нужно выяснить, какой вид патологии присутствует конкретно.

На фото можно увидеть высыпания различных форм и локализаций.



к содержанию ↑

Виды и формы

Имеется определенная классификация при туберкулезе кожных покровов. Бывает:

  • первичный (туберкулезный шанкр);
  • острый милиарный;
  • туберкулезная волчанка;
  • колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма);
  • бородавчатый туберкулез кожи;
  • милиарно-язвенный;
  • папулонекротический туберкулез кожи;
  • уплотненный (эритема Базена);
  • лимфоидный туберкулез.

Рассмотрим каждый отдельно.

к содержанию ↑

Первичный туберкулез

Таким инфицируются обычно люди, у которых не было ранее контакта с туберкулезом, в особенности те, кому не проводилась БЦЖ. Там, где попала бацилла, через 2 недели появится папулообразное образование, красного или коричневого оттенка. Со временем это место станет изъязвленной безболезненной бляшкой. Это так называемый туберкулезный шанкр. Поражается обычно область:

  • лица;
  • кистей рук;
  • мочек ушей (если производился их прокол);
  • гениталий;
  • запястья (куда делалась туберкулиновая проба);
  • стоп;
  • тату.

Еще через месяц начинается воспалительный процесс, который затрагивает региональные лимфоузлы и лимфатические сосуды. Очаги на коже через 3-6 месяцев заживают, а на их месте остается шрам и лимфоузел.

к содержанию ↑

Острый милиарный

Данная форма передается эндогенным путем. Страдают люди, у которых присутствует серьезная стадия и форма туберкулеза диссеминированного характера. При этом микобактерия переходит на другие органы гематогенно. Проявляется в виде симметрично расположенных узлов или папул. Они имеют бурый цвет.

к содержанию ↑

Туберкулезная волчанка

Чаще всего люди страдают именно этой формой патологии. Она хроническая, достаточно медленно прогрессирует. Может иметь начало в детстве и сопровождать человека до старости.

Области локализации, район:

  • щек;
  • губ;
  • носа.

Реже появляется на ногах, руках, слизистых и на туловище.

Для туберкулеза кожи характерны небольшие красные или коричневые образования. Сначала они гладки, со временем начинается шелушение. Эти липомы размещаются вдали друг от друга, их обычно несколько. Со временем наблюдается их слияние. Если придавить такие слившиеся липомы, то появиться кровь. Те образования, которые опустели, приобретают желтый цвет. Иногда волчанка напоминает опухоль. После распада возникает язва, в дальнейшем рубец.

Длительное течение заболевания приводит к рожистому воспалению и раку. Важно придерживаться клинических рекомендаций, чтобы избавиться от волчанки.

к содержанию ↑

Скрофулодерма

Наблюдается в возрастной категории до 16 лет. Бывает первичная и вторичная скрофулодерма. Первая форма появляется после занесенной МБК через кровь. Вторая – после прикосновения. По частоте возникновения лидирует вторичная. Локализируется в районе лимфоузлов:

  • на шее;
  • под челюстью;
  • подмышками;
  • в районе ключицы и локтей.

Сначала проявляется под видом узелка под кожей, который двигается. Он обычно плотный не болезненный или приносящий минимум дискомфорта. Его размер колеблется от 2-ух до 4-ех см. По форме круглый. Со временем кожные покровы над образованием краснеют и истончаются.

Через определенный промежуток времени очаг начинает выпускать гнойный экссудат через несколько появившихся отверстий. Все это смешивается с кровью и тканевыми кусками. Появляется язва. Ее край тонкий, неправильный. Иногда имеющиеся неподалеку изъязвления соединяются ходом. В них имеют место свищи. Постепенно одни образования заживают, появляются другие. Кожа приобретает неровности, рубцы и шрамы — обезображивается.

к содержанию ↑

Бородавчатый

Этой форме туберкулеза больше подвержены мужчины, которые имеют контакт с больными людьми или зараженными животными.

Симптоматика болезни следующая:

  1. На коже возникает бугорок не больше горошины. Имеет сине-красный или бурый оттенок.
  2. Появляются образования в области фаланг пальцев рук (с тыльной стороны), иногда на стопах, пальцах ног и голени.
  3. Со временем образования распространяются дальше, трансформируются в бляшку. Их консистенция уплотненная, имеет место массивное наслоение роговой эпителиальной ткани и бородавчатых наростов.
  4. В результате отчетливо различимы три области: центральная, средняя и периферическая. Центральная будет иметь неровное дно и поверхность с бугорками. Средняя – это субэпидермальные микроабсцессы, корки, трещины (если на них надавить выходит гнойная масса). Периферическая представлена ободком, который имеет красноватую или приближенную к фиолетовой окраску.
  5. Состояние у человека плохое: недомогание, слабость.
  6. После остается рубцовая ткань.
к содержанию ↑

Милиарно-язвенный

Возникает при уже присутствующем туберкулезе, который локализован в легком, кишечнике или печени. Во время отхаркивания мокроты, испражнении или опорожнении мочеиспускательного канала МКБ выходят наружу и могут попасть под кожу или поразить слизистые.

В таком случае очаги обычно имеются:

  • около ануса;
  • возле рта;
  • в области носа;
  • на гениталиях.

Проявляется милитарно-язвенный туберкулез в виде слитых шароподобных плотных папул. Потом они кровят и изъязвляются. Образования болезненны, особенно если имеют место около анального отверстия или в районе гениталий.

к содержанию ↑

Папулонекротический

Поражает лиц молодого возраста от 16 до 30 лет. Проявляется появлением уплотненных узловатых собранных в кучу образований.

  1. Форма шаровидная.
  2. Размер — не более 4-ех мм.
  3. Цвет – фиолетово-бурый, розовый или красный. Имеется цианотический оттенок.

Через 50-60 дней в центральной части каждого образования виден гнойный некроз, потом он покрывается коричневой коркой. Когда она отторгается, то на ее месте остается углубление – рубец. Нередко он имеет коричневатую окантовку.

Различают три формы папулонекротического туберкулеза. Это:

  • папулезная;
  • папуло-пустулезная;
  • пустулезная.

Патология рецидивирующая. Обострения приходят весной или осенью.

к содержанию ↑

Уплотненный (эритема Базена)

Страдает чаще женский пол (от 17 до 35-летнего возраста). Предрасполагающие факторы:

  • наличие туберкулеза другой локализации;
  • ослабленная иммунная защита;
  • проблемы в области эндокринологии и сосудистые заболевания;
  • неблагоприятные условия труда или проживания (сырость, холод).

Эритема Базена располагается в подкожной жировой клетчатке, четкие границы отсутствуют. Узлы могут иметь инфильтрат, немного болезненны. С течением времени диаметр образования может достигать 10-ти см и более. Между буграми при пальпации слышны соединяющие тяжи.

Излюбленные места эритем, это:

  • голени;
  • суставы колен;
  • бедра;
  • ягодицы.

Изначально цветовая гамма не отличается от здоровых участков. Позже они становятся коричневого оттенка. Через 4-10 недель узлы рассасываются, на их месте остается кольцевидная, атрофированная кожа.

В некоторых случаях узелки смягчаются и распадаются. Появляется изъязвление, имеющее очерченное красноватое дно. После заживания имеет место пигментированный рубец.

Если имеют место осложнения, то возникает воспаление в лимфатических сосудах.

к содержанию ↑

Лихеноидный

Это заболевание поражающее любую возрастную категорию, особо атакует тех, у кого анемия. Также возможен переход от туберкулеза костей, суставов, легких. Может быть замечен туберкулез кожи и другой формы. Проявляется в виде симметричных узелков (не превышающих 2 мм). Они похожи на угри или пустулу. Цвет желто-коричневый. Форма плоская или в виде конуса с острым концом. Локализируются в фолликулах волосяного покрова, на:

  • лице;
  • голове;
  • ягодицах;
  • бедрах;
  • пояснице;
  • спине.

Также эти образования могут быть покрыты розовым шипообразным или чешуйчатым эпителием. Если сыпь сливается, то похожа на себорейную экзему. Рубцы остаются редко.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика туберкулеза кожи состоит в:

  • дерматологическом осмотре;
  • сборе анамнеза;
  • сдаче анализов на наличие МБК в крови и очагах.

С изъязвленных поверхностей берут образец материала для ПЦР, для бактериологического исследования и бакпосева. В обязательном порядке проводят туберкулиновые пробы (Диаскинтест или Манту).

Лечение

Лечение туберкулеза кожных покровов может обычно осуществляется консервативным способом. В некоторых (запущенных) случаях прибегают к радикальному способу.

Изначально больного ставят на учет в туберкулезном диспансере. После обследования и выяснения формы заболевания фтизиатр определяется с лечением. Оно осуществляется в амбулаторных условиях. В стационар кладут тогда, когда есть угроза для жизни или распространения МБК на другие органы.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Консервативное лечение туберкулеза подразумевает собой:

  • антибиотикотерапию;
  • прием витаминов;
  • местную терапию;
  • правильное питание.

Из антибиотиков выписывают препараты в виде:

  1. Рифампицина. Принимается не менее 600 мг за 24 часа.
  2. Изониазида. Не более 0.9 г за 24 часа.
  3. Этамбутола. По 25 мг на кг на 24 часа.
  4. Пиразинамида. От 500 до 2000 мг за 24 часа.
  5. Стрептомицина. От 500 до 1000 мг за 24 часа.

Курс лечения обычно длится не менее 9 месяцев, иногда год. После ежегодно делается двухмесячный профилактический курс, так в течение 5-ти лет.

Питание должно быть сбалансированным, высококалорийным. Важно ограничить потребление соли.

Также выписывают витамины и препараты, которые улучшают микроциркуляцию.

Местно на очаги наносят раствор:

  • Салюзида (5%);
  • Анестезина (12%);
  • Натрия сукцината (масляный 0.5%).

Важно четко соблюдать все требования, довести курс до конца и по его завершению снова пройти диагностику.

к содержанию ↑

Хирургическое

Если диагностировали волчанку или бородавчатый туберкулез, то обширные очаги можно удалить хирургически. Современная медицина дает возможность осуществить это путем лазеротерапии, криодеструкции и диатермокоагуляции.

к содержанию ↑

Прогноз

Если туберкулез кожи носит экзогенный характер, то прогноз благоприятный. Это при условии, что грамотное лечение начато своевременно. Появиться рецидив может только при неквалифицированном назначении врача, прерывании лечения или при наличии устойчивого к используемым препаратам возбудителя. Если патология эндогенная, то все зависит от степени поражения других органов, в каком состоянии иммунитет, возрастная категория и иные факторы.

Если пренебрегать лечением, то возможен переход туберкулеза на другие органы. Также может развиться холодный абсцесс, свищ или язва. Как результат – рубцы различных форм и размеров. Лицо бесповоротно будет обезображено.

к содержанию ↑

Профилактика

В профилактически целях следует:

  • соблюдать правила техники безопасности на производстве (надевать перчатки, защитную маску и т.п.);
  • правильно питаться;
  • витаминизироваться (для укрепления иммунитета);
  • своевременно лечить все заболевания, в том числе туберкулез иных локализаций.
к содержанию ↑

Вывод

Что такое туберкулез кожи? Это опасная болезнь, которая способна обезобразить внешность, что существенно понижает качество жизни. При своевременно начатом лечении, можно рассчитывать на позитивный результат и больше никогда не возвращаться к подобной проблеме.

Популярные обсуждения
Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?
Сделайте Т-SPOT тест. При этом тесте ребенку ничего не вводится, а берется просто кровь на анализ и ...
Екатерина
Что можно и нельзя есть при диаскинтесте — важные рекомендации
Спасибо, только что добавил ваш сайт на страницу закладок Очень помогли.Сегодня как раз делали диас...
DominatorRus
Почему появляется синяк на месте диаскинтеста?
Здравствуйте. Ребенку 2,10года.бцж. Делали в роддоме.первую манту поставили в 2года. 10мм.недавно по...
Ольга